Статистическая карта выбывшего из стационара

1. Фамилия, имя, отчество______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

Пол Муж. Дата рождения___________________

Жен. Год, месяц, число

2. Проживает постоянно (адрес)__________________________________________________________

_ ____________________________________________________________________________________

Житель (подчеркнуть): города-1, села-2 7 Исход заболевания (подчеркнуть)

3. Кем направлен больной_______________________ 1) выписан -1

_____________________________________________ 2) умер -2

_____________________________________________ 3) переведен -3

_____________________________________________________________________________________

Отделение____________________________________ 7а. Дата выписки, смерти_____________

Профиль коек_________________________________ г.____________________месяц

_______________число______час.

______________________________________

4. Доставлен в стационар по экстренным 7б. Проведено дней

показаниям да 1

(подчеркнуть) нет 2

_______________________________________

5.Через сколько часов после заболевания 8.Диагноз направившего учреждения

(получения травмы) (подчеркнуть)

1. в первые 6 часов -1

2. 7-24 час. -2 ______________________________________

3. позднее 24- час. -3 9. Госпитализирован в данном году по по-

воду данного заболевания:

Дата поступления в стационар

г.___________________________месяц впервые - 1

______число______________________месяц повторно - 2

10. Диагноз стационара

Основной	Осложнения	Сопутствующие заболевания
Клини- ческий заключитель- ный			10а
патало- гоана- томиче- ский			10б

11. В случае смерти (указать причину):

1. Непосредственная причина смерти а)_________________________

(заболевания или осложнение основ-

ного заболевания)

заболевание, вызвавшее или обусло- б)_________________________

вившее непосредственную причину

смерти

основное заболевание указывается в)_________________________

последним

12. Другие важные заболевания, способствовавшие смертельному исходу, но не связанные с заболеванием или его осложнением, послужившим непосредственной причиной смерти

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

13. Хирургические операции

Дата,час	Название операции, а	Осложнение, б

14. Обследование на «______»_________________________________г. Результат________________

15. Инвалид Отечественной войны (подчеркнуть): да-1, нет-2

Подпись_______________________

Областные (краевые, республиканские) больницы – это центры высококвалифицированной, специализированной помощи и организационно-методические центры, на которые возлагается решение сложных задач не только по оказанию лечебно-профилактической помощи, но и по реализации комплекса мероприятий, направленных на улучшение здоровья населения территорий России.

Структура областной больницы включает в себя: стационар, консультативную поликлинику, специальные кабинеты и лаборатории, организационно-методический отдел, отделение планово-консультативной и экстренной медицинской помощи.

Коечная мощность областной больницы зависит от численности населения области. Существует пять категорий областных больниц от 300 до 1000 и более коек. Наиболее целесообразны областные больницы на 700-1000 коек со всеми специализированными отделениями.

К основным задачам областных больниц относятся:

1. оказание населению области высококвалифицированной специализированной медицинской помощи с применением новейших методов диагностики и лечения, которые не могут быть осуществлены в других ЛПУ городов и в сельских районах;

2. оказание методической и консультативной помощи всем ЛПУ области;

3. оказание консультативной помощи больным, направляемым из сельских лечебных учреждений;

4. оказание ЛПУ помощи по вопросам организации, постановки и повышения качества больничного и внебольничного медицинского обслуживания;

5. организация и проведение на базе этих больниц и других специализированных учреждений мероприятий по повышению квалификации врачей и средних медицинских работников;

6. оказание специализированной планово-консультативной и экстренной медицинской помощи населению области;

7. изучение общей заболеваемости и заболеваемости с временной утратой трудоспособности;

8. оказание помощи областному (краевому) управлению здравоохранения в разработке различных вопросов по совершенствованию организации медицинского обслуживания населения.

Таким образом, областная больница является лечебным, научно-организационным, методическим и учебным центром здравоохранения области.

Структурной частью областной больницы является организационно-методический отдел, непосредственно подчиняющийся главному врачу, и в состав которого входит отделение экстренной и планово-консультативной помощи. Это отделение имеет в своем распоряжении санитарную авиацию и санитарный транспорт. Кроме того, больница располагает передвижными кабинетами (стоматологическим, флюорографическим и др.), которые, согласно плану, выезжают в различные сельские районы области для оказания медицинской помощи населению на местах.

Центральная районная больница (ЦРБ) – это ведущее лечебно-профилактическое учреждение района.

На нее возлагается руководство всей сетью здравоохранения в районе. Главный врач такой больницы одновременно является главным врачом района. Ему подчинены все ЛПУ, расположенные на территории района (за исключением ведомственных и областного подчинения).

ЦРБ должна решать следующие основные задачи:

1. обеспечивать население района квалифицированной специализированной стационарной и поликлинической медицинской помощью;

2. обеспечивать организационно-методическое руководство и контроль над деятельностью всех ЛПУ района;

3. планировать, финансировать и организовывать материально-техническое снабжение учреждений здравоохранения района;

4. постоянно разрабатывать и осуществлять мероприятия, направленные на повышение качества медицинского обслуживания населения района, снижение заболеваемости, инвалидности, больничной летальности, общей и младенческой смертности;

5. повышать квалификацию врачей и средних медицинских работников района.

В состав ЦРБ входят: стационар с приемным отделением, поликлиника с консультативными приемами врачей-специалистов для жителей района, лечебно-диагностические отделения, кабинеты и лаборатории, организационно-методический кабинет, отделение скорой и неотложной медицинской помощи, патологоанатомическое отделение с моргом, хозяйственная служба.

Существует шесть категорий ЦРБ от 100 до 400 коек со средней коечной мощностью ЦРБ расположенных в городских поселках – 270 коек , в сельских поселках –165 коек.

Наряду с ЦРБ в районах продолжают функционировать участковые больницы.

Участковая больница – первичное врачебное звено по оказанию медицинской помощи сельскому населению. Она возглавляет комплекс учреждений, входящих в так называемый сельский врачебный участок (участковую больницу, амбулаторию, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты).

Характер и объем медицинской помощи в участковой больнице определяется её мощностью, оснащением, наличием врачей-специалистов.

По мощности участковые больницы бывают четырех категорий:

I – 75-100 коек; III – 35-50 коек;

II – 50-75 коек; IV – 25-30 коек.

Средняя коечная мощность участковых больниц примерно 35 коек.

Однако независимо от мощности в любой участковой больнице должна быть оказана стационарная помощь терапевтическим и инфекционным больным, помощь в родах, лечебно-профилактическая помощь детям, неотложная хирургическая и травматологическая помощь, стоматологическая помощь.

Основными задачами участковой больницы в медико-санитарном обслуживании населения участка являются:

1. снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения, проживающего на территории участка;

2. профилактика и ликвидации инфекционных заболеваний на участке;

3. диспансерное наблюдение за основными группами население участка;

4. проведение комплекса медико-санитарных мероприятий, направленных на охрану матерей и детей;

5. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на борьбу с такими заболеваниями, как туберкулез, злокачественные новообразования, кожно-венерические заболевания, заболевания краевой патологии (бруцеллез, туляремия, зоб, клещевой энцефалит и т. п.)

При сельской участковой больнице на правах отделения должна быть передвижная амбулатория для приближения квалифицированной врачебной помощи населению обслуживаемого средними медицинскими работниками ФАПов.

Внедрение экономических методов управления отраслью, введение системы обязательного медицинского страхования и потребность в повышении конкурентоспособности ЛПУ диктует проведение структурной реорганизации и стационарной медицинской помощи по следующим основным направлениям:

1. Организация больниц (отделений) с высоким уровнем интенсивности лечебно-диагностического процесса, в которых оказывается экстренная медицинская помощь, например, больным с острой травмой, с инфарктом миокарда. Эти больничные учреждения должны быть оснащены соответствующим медицинским оборудованием, иметь значительно более высокую обеспеченность медицинскими кадрами, лекарственными средствами и пр.

Потребность в таких стационарах составляет 9-10% от общей коечной мощности. Средние сроки пребывания в них не длительные, необходимые только для купирования острых состояний. Для дальнейшего проведения лечебных мероприятий больные должны переводится в другие лечебные учреждения.

2. Больницы (отделения), ориентированные на лечение плановых больных среднесрочного пребывания по нозологическим группам. Соответственно стандарты оснащения, кадрового и иного обеспечения у таких стационаров иные. Сроки пребывания больных на койке также иные – среднесрочные.

Примерная потребность в больничных учреждениях этого типа составляет 50-60% от общей коечной мощности.

3. Больницы (отделения) долечивания и медицинской реабилитации, сеть которых у нас в стране развита крайне не достаточно. В результате больные с последствиями травмы, инсульта и других заболеваний фактически не имеют возможности получать стационарную реабилитацию.

Потребность в этих видах медицинской помощи составляет около 20% от общей коечной мощности.

4. Медико-социальные больницы (отделения) – больницы сестринского ухода или хосписы. Отличительной чертой этого типа больничных учреждений является то, что пациентов могут направлять в такие больницы как органы и учреждения здравоохранения, так и органы социального обеспечения. Потребность в таких учреждениях составляет 10-20% от общей коечной мощности. Особое внимание в них должно быть уделено созданию лечебно-охранительного режима, обеспечению поддерживающего лечения и ухода. Работают в этих учреждениях медицинские сестры и социальные работники, которые осуществляют выполнение назначений врачей и уход за больными, в том числе и обреченными на смерть.

Все перечисленные типы стационарных учреждений должны развиваться на основе специализации и внедрении новейших дорогостоящих технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи.

В настоящее время международный стандарт определяет оптимальный размер больницы общего типа в 600-800 коек, допустимый минимальный размер 300-400 коек, что дает возможность развернуть больничные койки по 5-7 основным специальностям, улучшает управление ими. При этом сохраняются, и будут развиваться федеральные, региональные центры специализированной медицинской помощи разных профилей (кардиологические, охраны материнства и детства, онкологические, профпатологии и пр.)

Процесс становления новой формы ПМСП предусматривает развитие и таких прогрессивных форм оказания стационарной помощи, как стационары на дому и дневные стационары.

I. Стационары на дому впервые в России были организованы в 30-ее годы 20-го века. В настоящее время доказана их экономическая, социальная и медицинская эффективность.

Существует два пути организации стационаров на дому: организация при больницах на правах самостоятельных отделений и организация при поликлиниках.

Более целесообразна организация стационаров на дому при больницах, т.к. в этом случае легче использовать аппаратуру и медицинские кадры для лечения больных, а также имеется больше возможностей для последующей (в случае необходимости) госпитализации.

Стационары на дому показаны следующим контингентам:

1. немобильные больные из-за тяжести состояния;

2. пациенты, которые отказываются от госпитализации, но которым показано стационарное лечение.

К ним относятся больные имеющие следующие нозологические формы:

1. сердечно-сосудистые заболевания;

2. острые и хронические заболевания легких;

3. язвенная болезнь;

4. заболевания почек;

5. онкозаболевания.

Руководство деятельности стационаров на дому осуществляет заместитель главного врача по лечебной работе. Отбор пациентов в стационары на дому проводит участковый врач или заведующий отделением поликлиники. В большинстве случаев это будут больные с хронической патологией и лица пожилого и старческого возраста.

При лечении больных в стационаре на дому на них заводится карта больного дневного стационара на дому (стационара дневного пребывания в больнице) ф.№003-2/у-88, где записываются результаты обследования, наблюдения, сведения об оказанной помощи. Хранятся эти карты в больнице. Посещение больного врачом осуществляется в первой половине дня, вечером и в воскресные дни врачебная помощь осуществляется дежурным врачом, а ночью – скорой медицинской помощью. В осуществлении ухода за больными в домашних стационарах также участвуют социальные работники.

К достоинствам стационаров на дому можно отнести:

1. сохранение привычного социального окружения (связей);

2. уменьшение обращаемости населения за скорой медицинской помощью;

3. стоимость стационаров на дому в 2-4 раза ниже, чем обычных стационаров, т.к. расходы идут только на заработную плату медицинскому персоналу, хозяйственные расходы (транспорт), стоимость медикаментов и лабораторных исследований (лечение бесплатное) и не происходит расходов на приобретение мягкого и твердого инвентаря, ремонт зданий и т.д.

В тоже время нахождение больного в стационаре на дому имеет и недостатки, выражающиеся в следующем:

1. ограничение возможностей лабораторных и инструментальных исследований;

2. некачественная диагностика и хронизация процесса;

3. ограничение возможностей проведения физиотерапии;

4. ограничение специализированной помощи (в объеме она составляет 4-9,6%).

II. Дневные стационары впервые были созданы в 70-ее годы 20-го века при противотуберкулезных и психоневрологических диспансерах. В дальнейшем они получили распространение в педиатрии, хирургии и других узких специальностях.

Организуются дневные стационары с основном при поликлиниках и диспансерах. Решение о необходимости лечения в дневных стационарах принимается клинико-экспертной комиссией (КЭК). В дневных стационарах подлежат лечению:

1. больные трудоспособного возраста, страдающие хроническими заболеваниями органов пищеварения, дыхательной системы, лица с некоторыми формами сердечно-сосудистой патологии;

2. в дневных стационарах оказывается также неотложная помощь больным, у которых в момент обращения в поликлинику развились внезапные осложнения.

В дневных стационарах проводятся диагностические исследования (контрастная, экскреторная урография и пр.) и лечение больных с привлечением узких специалистов.

К достоинствам дневного стационара можно отнести следующие моменты:

1. высокую пропускаемую способность. Так, например, в одном дневном стационаре в течение года можно провести лечение до 546 человек;

2. сокращение сроков госпитализации в обычном стационаре за счет долечивания в дневном стационаре и оказания медицинской помощи в дневном стационаре перед госпитализацией в обычный стационар;

3. сокращение сроков временной нетрудоспособности;

4. полноценность стационарной помощи;

5. сохранение первичного социального окружения.

Таким образом, дневные стационары и стационары на дому являются прогрессивными формами стационарной помощи. Они получают все более высокое распространение, как за рубежом, так и в нашей стране, что связано с простотой их организации, экономической выгодой на фоне увеличивающегося постарения населения и экономических трудностей переходного периода к новой социальной формации общества. В Западной Европе медицинская помощь на дому в настоящее время составляет от 10 до 30% всех случаев обращений к врачу, а в России –27-30 в объеме терапевтической помощи.