Контрольные вопросы.

1. Место и роль ПМСП в системе здравоохранения.

2. Что относится к основным направлениям ПМСП? По каким критериям оценивается деятельность ПМСП?

3. Правовая база ПМСП в законодательстве РФ.

4. Что такое поликлиника, какова её структура? Каковы принципы организации амбулаторно-поликлинической помощи населению?

5. Каковы особенности амбулаторно-поликлинической помощи?

6. В чем заключается диспансерный метод наблюдения за состоянием здоровья населения?

7. Основные элементы деятельности врача терапевта.

8. Чем характеризуются показатели объема работы и трудозатраты врачебной должности?

9. Показатели деятельности амбулаторно-поликлинического учреждения.

10. Функции кабинета медицинской статистики амбулаторно-поликлинического учреждения.

11. На основании каких данных составляется годовой статистический отчет №30?

12. Организация амбулаторно-поликлинической помощи сельскому населению; три этапа оказания медицинской помощи жителями села.

13. В чем заключается реорганизация амбулаторно-поликлинической службы в РФ?

14. Что предусматривает появление в системе здравоохранения семейной медицины?

15. Предшественники семейных врачей в России. Значение опыта земской медицины России для международных систем здравоохранения.

16. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» по вопросам семейной медицины.

17. Функции, объем, нормативно-правовая база деятельности врача общей практики и семейного врача.

18. Квалификационные требования к ВОП и СВ.

19. Основные задачи первого вида деятельности ВОП, СВ.

20. Основные задачи второго и третьего вида деятельности ВОП, СВ.

21. Основные задачи четвертого вида деятельности ВОП, СВ.

Глава 23. Стационарная медицинская помощь.

Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в РФ определены основные задачи, среди которых приоритеты отданы увеличению объема профилактических мероприятий, переносу части медицинской помощи из стационаров на амбулаторное обслуживание, внедрению стационарзамещающих технологий, сокращению длительности госпитального этапа лечения, развитию института врача общей практики, семейного врача, реформированию поликлиник в консультативно-диагностическую службу.

Вместе с тем роль и значение стационарной помощи в условиях нашей страны по-прежнему остаются весьма высокими, а задачи – чрезвычайно актуальными. Ухудшение состояния здоровья населения, увеличение частоты хронических заболеваний, нарастание инвалидизации требуют укрепления стационарного сектора в системе здравоохранения РФ.

В настоящее время стационарная помощь в России представлена разветвленной сетью больничных учреждений: отраслевые, ведомственные, специализированные. Для оказания данного вида помощи в РФ развернуто около 2 млн. коек, а обеспеченность населения составляет 128 коек на 10000 человек. Это дает возможность из каждых 100 обратившихся за медицинской помощью госпитализировать 21 человека, т. е. иначе говоря, процент отбора на койку составляет 21%. Такого большого числа стационарных коек, высокой обеспеченности населения стационарной помощью (128) и высокого процента отбора на койку (21%) не существует ни в одной экономически развитой стране. Для сравнения, например, в США обеспеченность койками составляет 55, в Англии – 75, в Германии – 108 коек на 10000 населения. Иначе говоря, для России характерен так называемый экстенсивный путь развития здравоохранения, акцентированный на стационарную помощь. Причинами такого положения являются: низкая квалификация медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений, их низкая материальная и техническая оснащенность, а также отсутствие многоуровневой системы организации стационарной помощи.

Организационные формы оказания стационарной помощи населению до настоящего времени, а также структура больничных учреждений и их размещение продолжает зависеть от уровня и характера заболеваемости, что в свою очередь обуславливает характер специализации и мощность больничных учреждений. В связи с этим основными стационарными учреждениями в РФ остаются центральные районные, городские, областные, краевые и республиканские больницы, в которых развернуто более 2/3 всего коечного фонда страны. Ведущими больничными учреждениями в существующей системе здравоохранения являются городские больницы, составляющие около 20% всех больничных учреждений.

Городская больница является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим квалифицированную помощь населению на основе достижений современной медицинской науки и техники.

По виду, объему и характеру оказываемой медицинской помощи и системе организации работы городские больницы бывают:

1. по профилю ­– многопрофильные или специализированные;

2. по системе организации – объединенные или необъединенные с поликлиниками;

3. по объему деятельности – различной категории (мощности).

Структура городской больницы (без поликлиники):

1. управление больницы – канцелярия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, библиотека;

2. лечебная часть – приемное отделение, медицинские отделения (терапевтическое, хирургическое, травматологическое, онкологическое, урологическое, глазное, ЛОР, детское, гинекологическое, родильное, инфекционное и другие в зависимости от мощности), вспомогательно-диагностические отделения (кабинеты), лаборатории (клиническая, биохимическая, бактериологическая, серологическая, бактериологическая, серологическая), патологоанатомическое отделение, кабинет переливания крови, аптека;

3. административно-хозяйственная часть – кухня, прачечная, гараж, склады и т.д.

Указанная структура больницы является примерной, она может меняться в зависимости от местных условий, мощности больницы (количество коек).

Возглавляет больницу главный врач, который несет ответственность за всю медицинскую и хозяйственную деятельность больницы.

Во главе каждого отделения находится заведующий отделением, назначаемый из числа наиболее квалифицированных врачей, имеющих опыт работы в стационаре и организаторские способности. Заведующий отделением руководит всей лечебной работой в отделении, проводит ежедневные обходы больных, консультирует врачей-ординаторов, выписывает больных из стационара, проверяет правильность лечебных назначений.

Врачи-ординаторы занимаются непосредственно лечением больных. В каждом отделении работают медицинские сестры и младший медицинский персонал.

Городская больница – комплексное лечебно-профилактическое учреждение. Её основными задачами являются:

1. оказание специализированной стационарной лечебно-профилактической помощи;

2. развитие и совершенствование диспансеризации;

3. внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний;

4. развитие новых организационных форм оказания стационарной помощи;

5. изучение госпитализированной заболеваемости, общей заболеваемости и разработка оздоровительных мероприятий;

6. санитарно-гигиеническое воспитание населения;

7. повышение квалификации медицинских кадров.

Для анализа деятельности стационара используют разнообразные показатели, которые характеризуют:

1. обеспеченность населения стационарной помощью;

2. нагрузку медицинского персонала;

3. материально-техническую и медицинскую оснащенность;

4. использование коечного фонда;

5. качество стационарной медицинской помощи и её эффективность.

К показателям, определяющим обеспеченность, доступность, и структуру стационарной помощи относятся:

1. число коек на 10000 человек населения:

2. уровень госпитализации населения:

К этой же группе показателей относятся: обеспеченность койками отдельных профилей в расчете на 10000 человек населения; структура коечного фонда; структура госпитализированных по профилям; уровень госпитализации детского населения.

Нагрузку медицинского персонала характеризуют показатели:

1. укомплектованность стационара врачами:

2. число коек на одну должность врача:

Показатели использования коечного фонда необходимы для характеристики объема деятельности стационара, эффективности использования коечного фонда, для расчета экономических показателей работы больницы. К этой группе показателей относятся:

1. среднее число дней работы койки в году (занятость койки):

Ориентировочный показатель для городских больниц – 330-340 дней (без инфекционных и родильных отделений); для сельских больниц – 300-310 дней; для инфекционных больных – 310 дней; для городских родильных домов и отделений – 300-310 дней; а в сельской местности – 280-290 дней.

Перевыполнение плана использования коечного фонда, превышающего число календарных дней в году, считается отрицательным явлением. Такое положение создается в результате госпитализации больных на дополнительные койки, которые не включаются в общее число коек отделения больницы, тогда как дни пребывания больных в стационаре на этих койках входят в общее число койко-дней.

2. средняя длительность пребывания больного на койке:

В настоящее время этот показатель составляет 15-17 дней. Однако уровень этого показателя может колебаться в зависимости от тяжести заболевания и организации медицинской помощи. Поэтому при оценке деятельности больницы по показателю длительности лечения следует сравнивать одноименные отделения и длительность лечения при одних и тех же нозологических формах.

3. оборот койки:

Этот показатель дает представление о том, какое число больных прошло лечение в течение года на одной койке. Оптимальным считается показатель в пределах 20. Оборот койки тесно связан с показателями занятости койки и длительности лечения больных.

Качество и эффективность стационарной помощи определяется рядом объективных показателей, к которым относятся:

1. общебольничный показатель летальности:

2. удельный вес умерших в первые сутки:

3. послеоперационная летальность:

4. показатель совпадения (расхождения) диагнозов:

Расхождение клинических и патологоанатомических диагнозов основного заболевания в среднем не должно превышать 10%.

Анализ деятельности стационара на основе соответствующих показателей позволяет выявить недостатки в организации работы, определить резервы коечного фонда и способствует разработке конкретных мер по повышению качества медицинской помощи населению.

В целом же, анализируя показатели, следует иметь в виду, что на них влияют следующие факторы: тип и профиль больницы; состав больных; своевременность обследования; качество лечения; квалификация медицинского персонала; организация работы стационара; качество поликлинической помощи. Поэтому анализ показателей лучше всего проводить путем сравнения: с аналогичными данными по данной больнице за прошлый год; с аналогичными данными по другим больницам; с аналогичными областными, республиканскими данными.

Деятельность стационара отображается в годовом статистическом отчете ф. №30, который составляется на основе систематического учета работы по формам , утвержденным МЗ РФ. К ним относятся:

1. медицинская карта стационарного больного ф.№003/у;

2. журнал приема больных и отказов в госпитализации ф.№001/у;

3. операционный журнал ф.№008/у;

4. журнал регистрации переливания трансфузионных сред ф.№009/у;

5. листок ежедневного учета больных и коечного фонда по стационару ф.№007/у;

6. статистическая карта выбывшего из стационара ф.№066/у (образец 5);

7. направление на патолого-гистологическое исследование ф.№017/у;

8. врачебное свидетельство о смерти ф.№106/у;

9. листок нетрудоспособности;

10) направление на МСЭК ф.№088/у.

Кроме перечисленных форм учета работы стационара, имеются и другие. Они дифференцируются в зависимости от специфики больницы.

Образец 5

Министерство здравоохранения СССР Код формы по ОКУД_______

_________________________________ Код формы по ОКПО_______

наименование учреждения Медицинская документация

Форма № 066/у

Утвержд. Минздравом СССР 04.10.80 №1030