- •Учебное пособие
- •Ю.Н. Кириченко. Общественное здоровье и здравоохранение (Учебное пособие). – Курск: кгму, 2002. – 296?с.
- •Вместо предисловия
- •Раздел 1
- •Глава 1: Теоретические основы общественного здоровья и здравоохранения, как научной и учебной дисциплины.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 2: Организация здравоохранения в зарубежных странах.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 3: Основы финансирования системы здравоохранения рф.
- •Бюджетное финансирование здравоохранения
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 4: Основные принципы организации здравоохранения.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 5: Основные направления реформы и тенденции развития
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 6: Законодательство рф об охране здоровья граждан, и проблемы здравоохранения в важнейших общественно-политических и государственных документах.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 7: Основы социального и медицинского страхования.
- •Виды страховых рисков:
- •1. Оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
- •6. Пособие в связи с трудовым увечьем и профессиональным заболеванием включает:
- •9. Пособие по безработице.
- •14. Оплата путевок на санаторно-курортное лечение и оздоровление работников и членов их семей.
- •Обязательное медицинское страхование.
- •Добровольное медицинское страхование.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 8: Медико-социальные аспекты предупреждения и борьбы с важнейшими неинфекционными заболеваниями.
- •Динамика заболеваемости и смертности
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 9: Медико-социальное исследование семьи.
- •Среднее число заболеваний в год на семью.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 10: Медико-социальные аспекты здорового образа жизни.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 11. Санитарно-эпидемиологическая служба, ее место и роль в профилактике заболеваний.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 12. Правовые основы деятельности санитарно-эпидемиологической службы.
- •Глава I. Основные положения (статья 1-7):
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 13. Международное сотрудничество в области
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 14. Здоровье населения и состояние окружающей среды.
- •Раздел 2.
- •Глава 16. Медицинская статистика как наука. Методология статистического исследования общественного здоровья и здравоохранения.
- •Определение необходимого числа наблюдений
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 16. Статистические методы исследования
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 17. Разнообразие признака в статистической совокупности. Оценка достоверности результатов исследования.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 18. Методы измерения связи между явлениями.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 19. Динамические ряды. Графическое изображение в статистике.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 20. Медицинская демография. Медико-социальные аспекты
- •Корешок медицинского свидетельства о рождении к форме № 103/у-98 серия №
- •Медицинское свидетельство о рождении серия №
- •Корешок медицинского свидетельства о перинатальной смерти к форме №106-2/у-98 серия №
- •Медицинское свидетельство о перинатальной смерти серия №
- •Подпись получателя________________________
- •Медицинское свидетельство о смерти серия № (окончательное, предварительное, взамен предварительного серия____________ №___________)
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 21. Физическое развитие и заболеваемость населения – одни из ведущих показателей общественного здоровья.
- •Контрольные вопросы.
- •Раздел 3.
- •Глава 22. Первичная медико-санитарная помощь (пмсп).
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 23. Стационарная медицинская помощь.
- •Статистическая карта выбывшего из стационара
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 24. Система охраны здоровья матери и ребенка.
- •Глава 25. Контроль качества медицинской помощи. Медицинские кадры.
- •Экспертной оценки уровня качества диагностики лечения (укдл)
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 26. Экспертиза временной нетрудоспособности.
- •Извещение лечебно-профилактического учреждения о заключении учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы
- •Контрольный талон к справке №_________ Дата выдачи__________________
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 27. Экспертиза стойкой нетрудоспособности.
- •Заключение об условиях и характере труда
- •Министерство труда и социального развития Российской Федерации ___________________________________________________________________________________
- •Справка Сер. Мсэ - 002 № (выдается инвалиду)
- •Заключение об условиях и характере труда
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 28. Медицинское страхование в Российской Федерации.
- •I раздел. Общие положения.
- •II раздел. Система медицинского страхования.
- •III раздел. Деятельность страховых медицинских организаций.
- •IV раздел. Деятельность медицинских учреждений в системе медицинского страхования.
- •V раздел. Регулирование отношений сторон в системе медицинского страхования.
- •Экспертная карта застрахованного пациента по добровольному медицинскому страхованию
- •Раздел I. Общие положения
- •Раздел II. Перечень видов медицинской помощи
- •Раздел III. Базовая программа обязательного медицинского страхования
- •Раздел IV. Медицинская помощь, предоставляемая населению за счет бюджетов всех уровней
- •Раздел V. Объемы медицинской помощи.
- •Раздел VI. Подушевые нормативы финансирования здравоохранения
- •1. Дневные стационары.
- •2. Амбулаторно-поликлиническая помощь.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 29. Основные нормативные документы по организации стоматологической помощи в рф.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 30. Организация работы врачей-стоматологов в городской и сельской местностях.
- •Карта для оценки стоматологического статуса (воз, 1995)
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 31. Оценка деятельности стоматологической службы. Клинико-статистические группы.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 32. Экспертиза трудоспособности в практике врачей-стоматологов.
- •Контрольные вопросы.
- •Контрольные вопросы.
- •Глава 34. Медико-социальные проблемы и стоматология.
- •Контрольные вопросы.
- •Содержание.
Определение необходимого числа наблюдений
В зависимости от степени охвата объекта исследования принято различать сплошное (генеральное) и не сплошное (выборочное) статистическое наблюдение. Но при использовании выборочного метода необходимо учитывать, что выборочная совокупность должна быть репрезентативной, т.е. представительной. Иначе говоря, результаты, полученные на части единиц наблюдения, должны соответствовать данным всей (генеральной) выборке (совокупности). Мерой репрезентативности является разность между средними (или относительными) величинами в выборочной и генеральной совокупности.
Для упрощения определения необходимого числа наблюдений при проведении комплексных медико-социальных исследований, в зависимости от желаемой точности и уверенности в результатах исследования, пользуются уже рассчитанным необходимым числом наблюдений по таблице К. А. Отдельной (где К – коэффициент точности, уровень которого выбирает сам исследователь – от 0,5 до 0,1; t – стандартное отклонение признака от средней арифметической; р – степень уверенности в заданной неточности результата исследования):
Таблица 8.
Необходимый объем выборки
-
№
Вид исследования
Желаемая
точность
исследования (К=)
t=2,0
t=2,5
t=3,0
p=0,95
p=0,98
p=0,99
1
Ориентировочное
знакомство
0,5
0,4
0,3
16
25
44
25
39
69
36
56
100
2
Исследование средней
точности
0,2
100
156
225
3
Исследование повышенной точности
0,1
400
625
900
Как видно из таблицы 8, необходимый объем выборки для получения устойчивых результатов с достаточной степенью уверенности и точности составляет 400 (к=0,1; р=0,95).
Для получения устойчивого результата при минимальной точности и достоверности, необходимое число единиц наблюдения составляет 16 (к=0,5; р=0,95).
Основные ошибки статистического анализа (четвертый этап исследования).
Число ошибок статистического анализа можно объединить в три группы:
Ошибки методики – к ним относятся арифметические ошибки; недостаточное число наблюдений, что ведет к получению недостоверных результатов; неправильное определение единицы наблюдения; использование слишком сложных таблиц, содержащих много признаков; недостаточность обработки данных (отсутствие расчета относительных величин, не составлены динамические ряды, не рассчитаны коэффициенты корреляции); неправильность группировки, что может привести к неоднородности групп.
Неправильная оценка показателей – это смешение экстенсивных и интенсивных показателей (вывод о большей или меньшей частоте каких-либо явлений, процессов можно делать только на основании интенсивных показателей); составление вывода на искусственно отобранных группах; оценка темпа роста без учета исходного уровня; представление слишком общих сведений, без проведения детального анализа материала; не использование метода стандартизации при анализе показателей, характеризующих статистические совокупности, имеющие разный состав по каким-то признакам (полу, возрасту, нозологии заболеваний);
Третья группа ошибок – это логические ошибки формального анализа. К ним, в основном, относятся следующие ошибки: вывод, сделанный на основе простого сравнения цифр без учета качественной характеристики явления; отсутствие установления достоверной связи между последовательными событиями (“post hoc, non propter hoc” – после этого, не значит, что вследствие этого), так, если у больного страдающего гипертонической болезнью, случилось обострение, наступил криз, после ссоры с соседями по квартире, то это не является, что криз обусловлен только вследствие ссоры, т.к. больной страдал еще и гипертонической болезнью; недостаточность изучения всесторонних связей данного явления (статистические связи между причиной и следствием, временные, пространственные и прочие не однозначны. Они вероятны в той или иной степени).
Таким образом, статистический анализ – это не только анализ цифр и явлений, но в значительной мере искусство специалиста, умение выделить из ряда последовательных событий ведущие, установить достоверную связь между ними, наметить пути воздействия.
