Контрольные вопросы.

1. Перечислите основные задачи, стоящие перед современным здравоохранением.

2. Какие международные организации существуют и активно работают по решению задач, стоящих перед здравоохранением?

3. Изложите краткую историю предпосылки возникновения Всемирной организации здравоохранения.

4. Охарактеризуйте основные этапы становления ВОЗ, как полноправного члена международных организаций «семьи ООН».

5. Какова направленность деятельности ВОЗ, как международного органа здравоохранения?

6. Что является центральным административным органом ВОЗ и какова его структура?

7. Из каких источников формируется бюджет ВОЗ?

8. Какие языки являются официальными для ВОЗ, и какие – рабочие?

9. С какой целью привлекаются специалисты здравоохранения других стран к работе в ВОЗ?

10. Какова издательская деятельность ВОЗ?

11. Свободна ли ВОЗ от политических решений?

12. Для чего необходимы прочные партнерские связи в области здравоохранения?

Глава 14. Здоровье населения и состояние окружающей среды.

В медицине под окружающей средой принято понимать совокупность физических, биологических и социальных условий, в которых протекает жизнь и деятельность человека.

Идея единства организма и внешней среды была сформулирована еще в 19 веке великим русским ученым-физиологом И.М.Сеченовым, утверждавшим, что организм без внешней среды, поддерживающей его существование, немыслим, поэтому в научное определение организма должна входить и среда, влияющая на него. Но окружающая среда, оказывая влияние на организм и сама постоянно подвергается изменениям под влиянием деятельности человека, особенно за последнее время из-за все возрастающего вмешательства людей в ход природных процессов, что приводит порой к самым неожиданным последствиям для их здоровья. Именно поэтому сегодня, в век технического прогресса, так остро стоит в науке, политике и экономике вопрос об охране окружающей среды.

Для крепкого здоровья и благополучия человека требуется чистая окружающая среда, в которой важную роль играют физические, физиологические, социальные и эстетические факторы. Различные факторы окружающей среды воздействуют на человека через его органы дыхания и пищеварения, через кожные покровы и органы чувств. Степень их воздействия колеблется в очень широких пределах. Этому свидетельствует анализ заболеваемости населения за прошедшие 50 лет, который показывает, что характер патологии в экономически развитых странах претерпел существенные изменения. Так, если раньше в структуре заболеваемости превалировали инфекционные и паразитарные заболевания, то теперь на первое место выдвинулись болезни сердечно-сосудистой системы, нервно-психические расстройства и аллергии. В связи с этим, есть серьезные основания увязать эти изменения с демографическими сдвигами в возрастной структуре населения, процессами индустриализации и урбанизации вообще и интенсивным загрязнением окружающей среды населенных мест в частности, что в свою очередь угрожает непоправимыми последствиями не только для флоры и фауны, но и будущих человеческих поколений.

Физическая среда обитания должна рассматриваться в качестве средства улучшения жилищных условий и благополучия человека. Здоровье людей находится в зависимости от наличия и качества пищи, воды, воздуха и жилья. Распространенность связанных с состоянием окружающей среды факторов риска для здоровья неодинакова не только в географическом плане, но и среди разных групп населения. Как правило, бедные слои населения наиболее остро ощущают на себе последствия загрязнения среды. Поэтому между целями оздоровления окружающей среды и сокращением масштабов неравенства существует тесная взаимосвязь. Для всех стран, участвующих в реализации программ по оздоровлению среды обитания и деятельности человека, наиболее актуальными задачами являются: защита от загрязнения воздуха, воды и почвы, борьба с бытовым и транспортным шумом в городах, забота о чистоте морских вод, сохранение природных ландшафтов с их флорой и фауной. С целью осуществления мероприятий, способствующих наращиванию потенциала, необходимого для решения проблем загрязнения атмосферного воздуха, воды и почвы, в 1978 году была разработана общая программа ВОЗ по укреплению гигиены окружающей среды. В ней основное внимание уделено обеспечению коммунального водоснабжения и удалению отходов, признание опасности окружающей среды, что может повлиять на здоровье человека, а также вопросам оценки и контроля окружающей среды, медико-санитарного состояния населенных пунктов. В программе также была определена необходимость поведения борьбы с профессиональными заболеваниями. С учетом этой программы были одобрены и приняты Европейская хартия по окружающей среде и охране здоровья (Франкфурт, 1989г.) и Хельсинская декларация о действиях по охране окружающей среды и здоровья в Европе (1994г.), политические обстоятельства на общерегиональном Европейском уровне, касающиеся мер в области экологии и здравоохранения, а также учрежден Европейский комитет по окружающей среде и охране здоровья.

На основании принятой в 1994 году Хельсинской декларации был разработан не только Европейский план действий по гигиене окружающей среды, но и соответствующие национальные и местные планы действий, представляющие в распоряжение Региона и его государств-членов надежную комплексную техническую основу для осуществления конкретных мер. Национальные планы действий по гигиене окружающей среды представляют собой коллективную стратегию по предупреждению в Европе опасных для здоровья факторов окружающей среды и борьбе с ними. Причем каждая страна составляет свой собственный план, включающий в себя перечень наиболее приоритетных мероприятий.

В декларации ВОЗ «Здоровье-21: Основы политики достижения здоровья для всех в двадцать первом столетии» излагаются рассчитанные на первые два десятилетия 21-го века глобальные приоритеты и десять задач, которые должны обеспечить во всемирном масштабе возможности достижения и поддержания как можно более высокого уровня здоровья на протяжении всего жизненного цикла человека. В соответствии с обусловленными глобальными приоритетами Всемирной декларации здравоохранения, для Европейского региона были сформулированы и приняты Европейским региональным комитетом ВОЗ в 1998 году двадцать одна задача по достижению здоровья для всех. Они должны стать своего рода мерилом оценки хода работы и достижений по улучшению и охране здоровья, уменьшению факторов риска для здоровья. Одна из задач (задача % 10) представляет собой основу для разработки и развития здравоохранительной политики в Европейском регионе направленной на повышение уровня осознания общественностью важности стабильного развития и защиты окружающей среды. Согласно задаче 10 – «Здоровая и безопасная среда», к 2015 году население Европейского Региона должно проживать в условиях безопасной физической среды, не подвергаясь воздействию загрязнителей, опасных для здоровья, в пределах уровней, превышающих международные стандарты. Это предполагает: 1) значительное сокращение воздействия физических, микробных и химических загрязнителей в водной и воздушной среде, а также в отходах и почве, представляющих угрозу для здоровья, в соответствии с графиком и контрольными цифрами, определенными в национальных планах действий по гигиене окружающей среды; 2)обеспечение всеобщего доступа населения к достаточным запасам питьевой воды удовлетворительного качества.

Вопросы обеспечения санэпидблагополучия являются составной частью охраны здоровья населения Российской Федерации, закрепленные Конституцией (ст. 42), гарантирующей право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением. Не смотря на то, что Российское законодательство не дает определения понятия «благоприятная окружающая среда», в законодательстве сделаны ссылки на нормативы, требования и стандарты, в соответствии с которыми происходит оценка ее состояния. Право граждан на охрану от воздействия неблагоприятных условий внешней среды закреплено так же в Федеральном Законе от 17 марта 1999 года «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», где указано, что право это обеспечивается через: планирование и нормирование качества окружающей природной среды, предупреждение и ликвидацию последствий аварий, катастроф, стихийных бедствий; предоставление каждому реальных возможностей для проживания в условиях благоприятной для жизни и здоровья окружающей среды. В соответствии с законодательством Государство гарантирует государственный контроль за состоянием окружающей природной среды и соблюдением природоохранительного законодательства; привлечение к ответственности лиц, виновных в нарушении требований обеспечения экологической безопасности населения.

Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье, закреплено в статьях 19 и 24 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан».

Контроль за окружающей средой, производственной обстановкой и условий быта в РФ осуществляется согласно гигиенического нормирования. Под гигиеническим нормативом понимается установленное исследованиями допустимое максимальное и минимальное и (или) качественное значение показателя, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека.

Гигиенические нормативы служат не только критерием оценки влияющих на человека факторов внешней среды, но и основой ее оздоровления. В действительности ситуация по окружающей среде в РФ очень тревожная: в 84 городах уровень загрязнения воздуха в десять и более раз выше допустимого. Особенно тревожное положение в Челябинской, Смоленской, Новосибирской областях, Республике Башкортостан. Остается серьезной проблема чистой питьевой воды, что ведет к значительному росту заболеваний. Так в Кемеровской области отмечается рост числа заболеваний печени, почек и врожденных аномалий, связанных с потреблением некачественной воды, загрязненной азотсодержащими хлорорганическими соединениями. В Липецке при исследовании питьевой воды выявлен избыток нитратов, подавляющих кроветворную функцию. Во многих территориях России в воде отмечается дефицит фтора, что способствует кариесу зубов. Серьезной проблемой остается высокая инфекционная заболеваемость, рост числа болезней, против которых имеются профилактические прививки.

Анализ данных характеризующих состояние здоровья населения Курской области, в т.ч. города Курска и среду обитания также свидетельствует о его неблагополучии. О напряженной санитарно-эпидемиологической ситуации свидетельствуют не только низкие показатели здоровья населения, высокая смертность, низкая рождаемость, но и неэффективные предохранительные мероприятия, разрабатываемые без четких количественных критериев оценки потенциального и реального ущерба для здоровья. Значительным фактором, оказывающим влияние на здоровье являются неблагоприятные условия труда, в результате чего сохраняется тенденция ухудшения здоровья работающих, растет смертность в трудоспособном возрасте. В основных отраслях экономики области в 2000 году было занято 460 тысяч человек, из которых во вредных и неблагоприятных условиях труда работали более 67 400 человек (14,7%), в том числе более 24 700 женщин (37%). По городу Курску в неудовлетворительных условиях труда, с воздействием факторов производства, на 2001 год работало более 26 тысяч человек, из них около 50% - женщины. В результате чего отмечается высокий уровень профессиональной заболеваемости, основным фактором которой является – химический (загрязненность, запыленность воздуха рабочей зоны). Уровень профессиональной заболеваемости на 10 тысяч работающего населения составляет 1,3-3,2 случая, что выше средних показателей по области (1,7-2,4 случая). Остается высоким уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, как в случаях, так и в днях.

В настоящее время в России органы государственного санитарного надзора проводят определение предельно допустимых концентраций (ПДК) по 146 вредным веществам и 27 комплексам для атмосферного воздуха, по 420 веществам для воды и 46 – для почвы.

Состояние атмосферного воздуха характеризуется концентрациями загрязняющих веществ, зависящими от поступления вредных ингредиентов в воздушную среду (выбросов) и рассеивания их в атмосфере, что в свою очередь изменяет климатические и микроклиматические условия, оказывает вредное воздействие на людей, животных и растения, водоемы и почву, здания и сооружения, вызывает коррозию металлических изделий и т.д. К основным источникам загрязнения атмосферы относятся: автотранспорт, предприятия по производству стройматериалов и химической промышленности. Однако, по данным анализа санитарно-эпидемиологической обстановки в РФ, а также в целом по городу Курску, значительный вклад в загрязнение атмосферного воздуха вносит автомобильный транспорт, выбросы которого составляют около 80%.

Важнейшими социальными факторами, влияющими на состояние общественного здоровья населения, является состояние загрязнения воды поверхностных водоемов по микробиологическим показателям и качество питьевой воды. Анализ водохозяйственной обстановки в г.Курске и области свидетельствует о том, что по прежнему характерными загрязняющими веществами являются соединения меди, органические вещества, нефтепродукты, азот аммонийный, азот нитритный. Вода, подаваемая населению централизовано хоть и безвредна по химическому составу, но имеет отклонения от нормативов связанных с природными геологическими особенностями, выражающиеся в высоком содержании железа от 1 мг/л до 2 мг/л при нормативе 0,3 мг/л и высокой жесткостью воды – 8 мг.экв./л. На 2002 год, удельный вес нестандартных проб воды в Курской области по санитарно-химическим показателям составил в среднем 5,3%. В тоже время этот показатель в Обоянском районе составил 34%, в Глушковском – 22%, в Рыльском – 16%. Причины неудовлетворительного качества питьевой воды, это в основном несоответствие санитарным требованиям разводящих сетей и высокий удельный вес водозаборов, не имеющих благоустроенных зон санитарной охраны. Так в 2001 году удельный вес водозаборов в области, не отвечающих санитарным нормам составил 38%, а в Больше-Солдатском, Золотухинском, Обоянском и Советском районах этот показатель достиг 70-90%.

Аналогичная ситуация отмечается и с децентрализованным водоснабжением. По состоянию на 2001 год в области 25% шахтных колодцев не отвечают санитарным нормам. Закономерными являются и результаты лабораторного контроля качества колодезной воды – 15,8% проб не отвечают нормативам по микробиологическим показателям и 16,8% - по физико-химическим показателям.

Результаты лабораторного контроля качества воды открытых водоемов свидетельствуют об ухудшении работы очистительных сооружений и неудовлетворительной организации санитарной очистки населенных мест. Удельный вес нестандартных проб открытых водоемов по микробиологическим показателям в 2001 году составил 19,6%.

Немаловажным фактором, оказывающим влияние на состояние здоровья населения является питание. В Курской области в последние годы наметилась положительная тенденция улучшения качества пищевой продукции по микробиологическим и санитарно-химическим показателям. В то же время, на протяжении ряда лет, продолжает сохраняться негативная тенденция в структуре питания населения, обусловленная как нарушениями ритма работы предприятий, так и низким уровнем жизни населения. Фактическое питание характеризуется недостаточным потреблением значительной частью населения жизненно необходимых и полноценных продуктов: мяса, рыбы и продуктов их переработки, молока и молочных продуктов, яиц, растительного масла, свежих фруктов и овощей, что приводит к белково-энергетической недостаточности.

Кроме того, дефицит продуктов влечет недостаток поступления в организм витаминов, минеральных веществ, микроэлементов. Несбалансированность структуры продуктовых наборов и фактического питания сопровождается нарушениями физического развития, обменных процессов, обуславливает рост алиментарно-зависимых заболеваний. Наряду с этим, в Курской области, как и в других регионах, отмечается дефицит йода в почве, в воде, в продуктах питания, что усугубляет распространение среди населения эндемического зоба, обуславливает нарушения зрения, умственного и физического развития детей, глухонемоту. Медико-статистический анализ структуры заболеваемости на территории области показали, что за последние 5 лет наблюдается значительный рост патологии щитовидной железы среди детского населения.

Существующее законодательство предоставляет несовершеннолетним право на благоприятные условия обучения. Так, статья 24 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» гласит, что несовершеннолетние имеют право «на обучение и труд в условиях, отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих воздействие на них неблагоприятных факторов». Охране здоровья обучающихся посвящена и статья 51 Закона «Об образовании», в соответствии, с которой образовательное учреждение обязано создать условия, гарантирующие охрану и укрепление здоровья обучающихся. Ответственность за создание необходимых условий обучения возложена на должностных лиц образовательных учреждений. Не смотря на это, статистические данные по РФ свидетельствуют о том, что за период пребывания в образовательном учреждении состояние здоровья резко ухудшается: в 2-3 раза повышается число желудочно-кишечных заболеваний, в 3 раза ухудшается зрение, в 4-5 раз возрастает число нервно-психических заболеваний и нарушений осанки. На сегодня только около 10% (5-7% девочек и 14-16% мальчиков) выпускников школ могут считаться абсолютно здоровыми, 40% имеют хронические заболевания, 50% - функциональные нарушения.

Проверками государственной санитарно-эпидемиологическая службы установлены многочисленные факты нарушения законодательства: нарушаются санитарные нормы и правила, о чем свидетельствует перегруженность школ, занятия в две смены, повышенный шум, плохое освещение, несоответствие размеров школьной мебели, перегрузки и переуплотнение школьных уроков и т.д.

Все вопросы по организации в РФ благоприятных условий обучения являются актуальными и для Курской области. Проводимая целенаправленная работа санэпидслужбы области позволила только в 2000 году добиться улучшения условий обучения и воспитания в 55 образовательных учреждениях за счет проведения в них капитальных ремонтов, а в 80% школ удалось привести перегруженные режимы 2-х сменного обучения в соответствие с гигиеническими требованиями. В тоже время, по результатам текущего надзора практически 50% образовательных учреждений не обеспечены мебелью, соответствующей росто-возрастным особенностям детей, что является одной из причин нарушения осанки и сколиозов у детей.

С учетом Европейского плана действий по гигиене окружающей среды, в Российской Федерации разработаны и действуют Законы: «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», «О питьевой воде», «Об атмосферном воздухе», «О защите от радиационного загрязнения», «О санитарно-гигиеническом мониторинге», «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека», «О профилактике туберкулеза», «О качестве и безопасности пищевых продуктов» и т.д., которые направлены на защиту от вредного влияния факторов внешней среды, создание благоприятных условий жизни, труда, быта, образования и отдыха, производство и реализацию доброкачественных продуктов питания, предупреждение возникновения массовых заболеваний, против которых имеются специфические методы защиты.

В Курской области, кроме Федеральных, разработаны и действуют свои санэпидпостановления: «О введении санитарных паспортов на автотранспорт для перевозки пищевых продуктов», «О порядке учета инфекционных заболеваний, пищевых, острых, профессиональных отравлений, необычных реакциях на прививки», «Гигиеническая оценка качества почвы населенных мест» и ряд других. Все они направлены на реализацию задач, стоящих перед местными органами санэпиднадзора, к которым относятся:

1. приведение в надлежащее санитарно-техническое состояние водозаборных сетей и сооружений;

2. дальнейшее ужесточение мер по охране от загрязнения вод поверхностных водоемов и атмосферного воздуха;

3. ужесточение надзора за исполнением мер при охране от загрязнения почвы населенных мест;

4. усиление надзора за объектами коммунального назначения и особенно за состоянием бань;

5. активизация работы по применению мер административного принуждения по всем разделам надзора;

6. принятие действенных мер по преодолению дефицита микронутриентов и профилактике заболеваний им обусловленных;

7. строгий надзор за соблюдением Федерального Закона «О качестве и безопасности пищевых продуктов»;

8. усиление надзора за качеством и полнотой проводимых профмедосмотров;

9. обеспечение действенного надзора за организацией медицинского обеспечения и питания детей в организованных коллективах;

10. развитие материальной базы лабораторной службы для обеспечения действенного санитарно-эпидемиологического надзора.

Из проведенного анализа можно сделать вывод, что проведение политики защиты окружающей среды требует необходимости обеспечения непрерывного сотрудничества между здравоохранительными, экологическими и экономическими секторами, с тем, чтобы по мере возможности свести к минимуму риск для здоровья ввиду воздействия загрязняющих веществ. Существующее на сегодняшний день законодательство Российской Федерации в области охраны здоровья населения позволяет осуществлять необходимые меры по обеспечению санэпидблагополучия окружающей среды. В законодательстве подтверждается признание государством основополагающей роли охраны здоровья граждан и обеспечения их санэпидблагополучия, как неотъемлемого условия жизни общества. Конституция узаконила ответственность государства по поддержанию благоприятной окружающей среды и обеспечению экологической безопасности населения. Кроме того, законодательство дало возможность принять федеральные целевые программы в области охраны здоровья и оздоровления среды обитания человека. Безусловно, многие положения законодательства требуют внесения дополнительных изменений, но даже существующее законодательство может и должно дать положительные результаты при условии его обязательного исполнения на всех уровнях. Для этого требуется объединить усилия всех и прежде всего – Правительства, органов государственной власти и общественности. Только тогда забота о здоровье не на словах, а на деле станет важнейшим приоритетом государства.

Контрольные вопросы.

1. Кем и когда была сформулирована идея единства организма и внешней среды?

2. Что требуется для формирования и поддержания крепкого здоровья и благополучия человека?

3. Как должна рассматриваться физическая среда обитания с точки зрения здоровья людей?

4. Каковы основные задачи, стоящие перед любой страной, участвующей в реализации программы по оздоровлению среды обитания и деятельности человека?

5. Когда была разработана общая программа ВОЗ по осуществлению мероприятий, способствующих наращиванию потенциала, необходимого для решения проблем загрязнения среды обитания и что в ней определено?

6. Что обосновывается Хельсинской декларацией 1994 года?

7. Что должны предусматривать национальные программы действий по гигиене окружающей среды?

8. Что представляет собой декларация ВОЗ «Здоровье – 21» в целом, и какие задачи ставятся перед мировым здравоохранением в области защиты окружающей среды?

9. Где, в каких документах рассматриваются вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения РФ?

10. Какими правами пользуются граждане РФ в вопросах их проживания в условиях благоприятно для жизни и здоровья окружающей среды?

11. Как осуществляется контроль за окружающей средой в РФ?

12. Охарактеризуйте состояние здоровья населения Курской области и г. Курска с учетом среды обитания.

13. Дайте оценку состояния атмосферного воздуха и водохозяйственной обстановки в области.

14. Каково положение в области с качеством пищевой продукции, что влечет за собой данное положение?

15. Каково положение в РФ и области по выполнению статьи 51 Закона «Об образовании»?

16. На выполнение каких задач направлены областные санэпидпостановления по вопросам создания благоприятных для жизни и здоровья условий окружающей среды?