Контрольные вопросы.

1. Определить 10 основных причин неинфекционных болезней.

2. Чем обусловлено социально-гигиеническое значение данной проблемы?

3. Что является причиной увеличения вероятности риска возникновения этих заболеваний? Приведите пример.

4. Какова динамика заболеваемости системы кровообращения в последние годы по РФ и по Курской области? Каков уровень смертности от этих заболеваний?

5. Назовите группы факторов риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Какова стратегия профилактики сердечно-сосудистых заболеваний? Каких результатов можно добиться в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний при изменении образа жизни?

6. Уровень, распространенность и динамика заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований по РФ и Курской области.

7. Важнейшие факторы риска возникновения злокачественных новообразований. Рекомендуемые методы профилактики.

8. Медико-гигиеническая проблема травматизма. Меры профилактики.

9. Дайте определение понятию «стратегия».

10. Программа ВОЗ интегрированной профилактики неинфекционных болезней (программа СИНДИ). Возможные результаты при её реализации.

11. Программа ВОЗ «Здоровье 21: основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ». Предполагаемые результаты в снижении показателей заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности.

12. Интегрированная система оказания медико-санитарной помощи населению по принципу семейной медицины.

Глава 9: Медико-социальное исследование семьи.

Одной из центральных задач реформы здравоохранения и перехода на страховую медицину в настоящее время является повышение качества медицинской помощи, прежде всего в условиях амбулаторно-поликлинического обслуживания населения. В этой связи внедрение и развитие семейного принципа медицинской помощи населению является особенно актуальным, так как в системе медицинского страхования возникает ряд новых факторов, стимулирующих населения для повышения уровня своего здоровья. Среди этих факторов главными являются – экономическая заинтересованность в высоком уровне индивидуального здоровья, повышается роль экономических стимулов в укреплении здоровья семьи. В связи с этим одним из методов повышения качества медицинской помощи населению является активное подключение семью к выполнению всех рекомендаций по профилактике, диспансеризации, лечению, реабилитации, созданию здоровых условий воспитания детей, формированию здорового образа жизни. Концепция потребности семью в медико-социальной помощи требует от здравоохранения перехода работы учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПСМП) на семейный принцип лечебно-профилактической помощи, что позволит целенаправленно разрабатывать и реализовывать профилактические программы в отдельных группах семей на участке деятельности медицинского учреждения, с учетом их конкретных социально-гигиенических характеристик. При этом необходимо изучение структуры семей участка, их потребностей в медико-социальной помощи. Поэтому врачу, работающему на участке, необходимо получить комплекс социально-гигиенических, общетеоретических, специальных медицинских знаний в работе с семьей, овладеть практическими навыками в этой сложной работе.

Основные категории характеристик семьи как единицы общества являются едиными для всех медико-социальных исследований. К ним относятся: определение семьи, структура и функции, тенденции изменения их на современном этапе развития общества.

Семья – это группа лиц, связанных не только родством или свойством (родство через брак), но и общим бюджетом, жилищем и внутрисемейной взаимопомощью.

Определение семьи как единицы наблюдения в медико-социальном плане должно рассматриваться в двух основных аспектах. Одним аспектом исследования семьи может быть исследование семьи как коллектива людей, совместно проживающих (в момент исследования), между которыми имеются отношения (дифференциация, интеграция) родства, брака или усыновления. Этот аспект исследования совпадает с общесоциологическим. Другим аспектом медико-социального исследования семьи являются исследования не только группы лиц, совместно проживающих, но и всех родственников, связанных с исследуемой единицей. Медико-социальное изучение семьи требует обязательного сочетания этих двух аспектов изучения комплексного санитарно-биологического анализа семьи в целом и рассмотрения каждого индивида семьи. Только такой подход будет иметь научную основу исследования действующих социально-биологических моментов, определяющих состояние здоровья исследуемых семей.

Структура семьи включает три основных элемента – это численность, состав, число поколений.

Основной теоретической и методологической предпосылкой исследования семьи является общепризнанное положение о том, что условия жизни семьи связаны, в первую очередь, с ее материальным положением. Однако, в создании тех или иных условий жизни семьи немаловажное значение имеют такие характеристики, как состав семьи, тип семьи, однородная или разнородная семья по профессиональной деятельности членов семьи, наличие в семье детей, пенсионеров и прочее. Так, тип семьи определяет ее поведение, взаимопомощь, заботу о членах семьи, нуждающихся в этом, и функции семьи в целом.

Наиболее общей классификацией типа семьи, в основе которой лежит принцип наличия в семье числа поколений, является разделение семей на «большие» и «малые».

«Малая» семья – это семья, состоящая из супружеской пары с потомством. Она определяется как нуклеарная. Под малой «неполной» семьей понимаются также семьи без одного из родителей (дети и мать или дети и отец) и бездетные супруги.

«Большая» семья – это семья, состоящая из родственников, включающая несколько поколений или неразделенные семьи, включающие несколько супружеских пар, связанных между собой узами родства. «Большая» семья иногда именуется как «полная» семья. В некоторых зарубежных исследованиях под «большой» семьей понимаются многодетные семьи. Численность, структура, тип семьи определяют дифференцированные потребности в медико-социальной помощи.

При изучении вопросов потребности семьи в медицинской и социальной помощи возникает проблема оценки здоровья семьи. При этом согласно определению здоровья, принятому ВОЗ, учитывается не только отсутствие болезней или физических дефектов у членов семьи, но и физическое, душевное и социальное благополучие семьи. В то же время здоровье семьи во многом определяется не только социальными и медицинскими службами, но и самой семьей, ее подготовленностью к охране здоровья, поведением, санитарно-гигиенической культурой, образованием. Показатели здоровья семьи определяются, в основном, ее функциями. Степень выполнения семьей той или другой функции является одновременно показателем здоровья.

Здоровая семья – это, прежде всего, семья, гармонично выполняющая все основные функции в соответствии с основными циклами своего развития.

Для медицинского персонала для работы с семьей важно знать, как та или другая семья выполняет свои основные функции, к которым относятся: биологическая (репродуктивная), экономическая, социальная, культурная, просветительная, воспитательная, функция социализации детей, психологическая, эпидемиологическая и медицинская.

Эти основные социальные функции семьи видоизменяются в зависимости от социально-экономического развития общества, но не исчезают. Изменяется структура функций семьи, их соотношения в жизни семьи. Так, экономическая функция семьи – финансовая и хозяйственная – изменяется в связи с развитием общественного обслуживания, однако развитие общественного обслуживания не приведет к значительным изменениям быта семьи.

В связи с изменением типа патологии населения в странах мира лечебно-профилактические учреждения разрабатывают новые формы и методы профилактической работы. Если раньше в решении первостепенных задач по ликвидации инфекционных заболеваний главное значение имела эпидемиологическая функция семьи, то теперь в решении проблем сердечно-сосудистых, онкологических и других заболеваний эта функция уменьшается.

Эпидемиологическая функция с изменением профиля патологии и другими факторами заменяется медицинской функцией, которая содержит значительно больший объем элементов функционирования семьи, направленных на ее здоровье.

В настоящее время меняется структура и соотношение всех функций семьи, влияющих на планирование комплекса медико-социальных и лечебно-профилактических мероприятий. Во-первых, уменьшается средняя численность семьи во всех общественных группах населения; во-вторых, увеличивается удельный вес «нуклеарных» семей, что связано с сознательным планированием числа детей в семье и прогрессирующим процентом более раннего выявления молодых семей из основной семьи – ранний «распад семейного ядра»; в-третьих, изменяются семейные роли, исчезает понятие «глава семьи»; в-четвертых, усиливается одна из главных и важных для общества функций семьи – социализация детей в семье; в-пятых, возрастает роль семьи как помощника врача в выполнении профилактических и, отчасти, лечебных рекомендаций; в-шестых, на качественно новой основе выступают такие функции семьи, как культурная, просветительная, психологическая и экономическая.

Социально-гигиенические исследования семьи различных групп населения направлены на изучение этих и социальных изменений и выяснение характера их влияния на здоровье семьи, роль самой семьи в сохранении и укреплении здоровья.

Потребность семьи в медико-социальной помощи оценивается целым рядом показателей, определяющих здоровье семьи: структура семьи, уровень экономического обеспечения, уровень санитарно-гигиенического поведения, соотношение семейных и внесемейных форм жизнедеятельности, функционирование семьи, образ жизни всей семьи и отдельных ее членов. В связи с этими характеристиками различные семьи требуют специфических дифференцированных форм и методов медико-социальной помощи. В особенности это будет необходимо, когда все амбулаторно-поликлинические учреждения будут работать по принципу «семейный врач – семья – врачи-специалисты». При этом необходимы группировки семей по приоритетности нуждаемости в медико-социальной помощи. Для этого применяется группировка семей, состоящая из трех групп: группа здоровых семей, группа угрожаемых или рисковых семей и группа больных семей.

К группе здоровых семей, требующих постоянного динамического наблюдения, относятся следующие семьи: с беременной женщиной при нормальном, физиологическом течении беременности; молодые семьи без детей или с детьми до пяти лет; многодетные семьи без отрицательных социально-гигиенических и медицинских характеристик; матери-одиночки; семьи пожилых людей; семьи с неблагополучными материально-жилищными условиями.

К группе угрожаемых или рисковых семей относятся следующие семьи: семьи с наличием выраженных вредных привычек у членов семьи (курение и употребление алкоголя дома, при детях, на уровне злоупотребления); семьи с натянутыми отношениями, нездоровые в психологическом отношении семьи с низким культурным уровнем; семьи, не соблюдающие принципы здорового образа жизни; среднеболеющие семьи с числом обращений за медицинской помощью на одного члена семьи до двух раз в год и до 15 дней нетрудоспособности; семьи с членами семьи, имеющими лишний вес; семьи с отягощенным анамнезом; семьи с профессиональными вредностями у членов семьи.

К группе больных семей относятся следующие семьи: многоболеющие семьи с числом обращений за медицинской помощью на одного члена семьи более трех раз в год и более 15 дней нетрудоспособности на одного работающего; семьи с хроническим больным, инвалидом; семьи с наследственными заболеваниями; семьи с больными алкоголизмом, наркоманией; семьи с детьми, отстающими в психическом и физическом развитии; семьи, где случаются выкидыши и частые аборты; бесплодные по причине болезни семьи.

Работа с приоритетными семьями имеет свою специфику, которая заключается в том, что они требуют дифференцированных мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию родителей и семьи в целом с учетом конкретных факторов риска.

В паспорте участка должны быть списки семей с факторами риска, сгруппированные по предложенной классификации. Участковый врач составляет план профилактической работы с отдельными группами приоритетных семей, активно подключая к выполнению отдельных мероприятий медицинских сестер. Особенно велика роль медицинской сестры в организации реабилитационных и профилактических мероприятий в семье.

Одним из главных методических вопросов является разработка показателей «индексов» здоровья семьи. Уровень здоровья семьи является суммой слагаемых уровня здоровья индивидуумов – членов семьи. Это положение применимо только к оценке заболеваемости семьи. Оценка заболеваемости семьи может быть проведена на основе средних показателей обращаемости в зависимости от возрастной структуры и численности семьи. С этой целью может быть использована таблица для оценки уровня заболеваемости семьи в зависимости от ее структуры и численности (табл. 7).

Таблица 7.