Лабораторные исследования

  Поскольку диагноз расстройства питания является клиническим, для его подтверждения лабораторные тесты не нужны, однако их выполняют со следующими целями:

• клинический анализ крови с определением СОЭ

• анализ мочи

• биохимия крови

• при показаниях - другие тесты.

  При наличии нарушений питания лабораторные сдвиги являются результатом патологических пищевых привычек. Результаты всех вышеперечисленных стандартных исследований в значительной степени зависят от степени гидратации, поэтому постоянно повторяющиеся нарушения могут говорить о скрытой органической патологии. Ре6нтгенологические исследования выполняются только по показаниям. Для определения природы выраженной брадикардии нудно выполнить ЭКГ. Низкое количество лейкоцитов в крови характерно для голодания, однако это вовсе не значит, что у этих больных повышен риск инфекций.   СОЭ обычно нормальная, повышение может говорить о скрытой органической патологии, например, воспалительном заболевании кишечника.   Количество гемоглобина может быть нормальным, оно несколько повышается при обезвоживании и уменьшается при строгой вегетарианской диете. Поскольку у пациенток довольно часто встречается аменорея, то анемию редко можно объяснить потерей крови во время менструации. Сахар крови обычно низкий, но не особенно меньше нижней границы нормы. Функция почек сохранна, но азот мочевины крови может варьировать от высоких значений (при обезвоживании) до низких (недостаточное потребление белка). Электролиты обычно нормальны, за исключением тех случаев, когда пациентка вызывает рвоту или принимает слабительные, тогда они быстро возвращаются к норме, как только она прекращает это делать. При рвоте обычно встречается гипокалиемическийгипохлоремический метаболический алкалоз, а при злоупотреблении слабительными бывает ацидоз.   Концентрация белков и альбумина в сыворотке обычно не изменения. Поскольку то небольшое количество пищи, которое едят больные, содержит белок высокого качества, содержание белка во внутренних органах обычно не меняется, но вот количество преальбумина из-за его короткого времени полужизни, может оказаться низким. Печеночные пробу повышены примерно в полтора раза по сравнению с нормой, однако они никогда не достигают таких значений, как при органическом поражении печени. Поскольку метаболизм билирубина не изменен, то его концентрации остаются нормальными. Холестерин часто повышен, при полном голодании - значительно. Этому есть по крайней мере, три причины:

• холестерин распадается с участием трийодтиронина, которого при голодании мало

• часто снижена концентрация связывающего холестерин глобулина

• при жировой инфильтрации печени из гепатоцитов холестерин может переходить в кровь. В большинстве случаев холестерин представлен липопротеидами высокой плотности.

  Мы рекомендуем информировать пациентку и ее родителей при назначении анализов о том, что результаты скорее всего будут нормальными. Но с другой стороны, получив нормальные результаты, пациентка может отказаться от лечения - ведь "все в порядке". Некоторые врачи выполняют и исследование гормонов щитовидной железы: концентрация Т3 почти всегда снижена, что является результатом недостаточного питания. У больных обычно можно обнаружить клинические проявления гипотиреоза (слабость, запоры, брадикардия, гипотермия) или гипертиреоза (потеря веса, чрезмерная активность, беспокойство), лечение этого заключается в здоровом питании и наборе веса. Другая патология эндокринной системы с похожими симптомами - это болезнь Аддисона, однако при нервной анорексии концентрации кортизола в сыворотке обычно высока.

ЛЕЧЕНИЕ

Ранняя фаза заболевания, легкое течение

  Определение "неспецифические расстройства питания" можно отнести к случаям, когда у больного еще только формируются пищевые привычки, свойственные для анорексии, но у них сохранен менструальный цикл и нормальный вес. Поскольку у многих из них доклассической анорексии дело так и не доходит, врач должен разобраться, является ли это начинающимся расстройством питания или вполне объяснимым желанием похудеть при избыточно весе. Какие же признаки имеются у начального расстройства питания?

• Умеренное недовольство внешним видом

• Вес 90% и более от возрастной нормы и роста

• Отсутствие симптомов резкой потери веса

• Сильное желание похудеть и применение для этого небезопасных методов.

  Лечение должно начинаться с того, что врач объясняет, почему вес важен для здоровья. В самом начале лечения нужно определить оптимальный для данной пациентки вес, и значение этого показателя трудно переоценить. Если пациентка не может определиться, какой же вес все-таки будет приемлемым, или же она называет слишком низкие цифры, то необходимо тщательное повторное наблюдение. Ограничивая пациентку в ее желании похудеть, врач тем самым смягчает течение заболевания и переход его в тяжелую форму. Степень "стремления к стройности", испытываемого пациенткой, может оцениваться по тому, согласна она с нормальным для себя весом или нет. К диетологу направляют, если пациентка сама об этом просит, если она вегетарианка, или же ее еда необычна, монотонная или не представляется нормальной. Задачи диетолога при лечении расстройств питания у подростков:

• Оценка диеты и выделение избытка или недостатка питательных веществ.

• Обучение пациентки и ее семьи относительно потребностей организма подростка, а также объяснение, почему нельзя назвать правильным тот стиль питания, который избрала для себя больная.

• Разработка плана сбалансированного питания в пределах разумного для достижения набора или поддержания веса

• Объяснить, как заменять одни продукты другими, чтобы разнообразить рацион.

• Оценить, сохраняются ли симптомы пищевого расстройства в ходе лечения

• Обеспечить оценку результата и подбодрить пациента, чтобы мотивировать его на лечение.

  Тесты для оценки питания можно использовать и для определения патологических пищевых привычек (например, только кусочек хлеба за завтраком), нарушений настроения ("не буду есть обед потому что…") и другие проблемы (например, увлечение высококалорийной пищей). Таким образом, данные, зафиксированные в таких тестах, позволяют определить тактику, поскольку у пациентки могут быть нарушения всасывание или она периодически вызывает у себя рвоту.   Повторные осмотры через 1 и 2 месяца позволяют оценить динамику веса, а также отсутствие патологических пищевых привычек. Данные, полученные во время повторных визитов (например, изменение пищевых привычек, веса или объективных данных) позволят определиться с диагнозом. Эти визиты позволяют также оценить физиологическое развитие и отношение пациентки к своей проблеме. К этому времени пациентка может осознать наличие заболевания и необходимость обращения к врачу. К сожалению, это не снижает внутреннего сопротивления при мысли о визите к психиатру. Если пациентка нормально ест, и набирает вес, который остается в нормальных пределах, у нее нет признаков невроза, то она может продолжать лечение амбулаторно. В таких обстоятельствах диагноз пищевого расстройства становится спорным, однако наблюдать за пациенткой все равно нужно. Ее саму и ее родителей нужно предупредить об опасных симптомах. Это может быть снижение веса ниже рекомендуемого предела, чувство вины во время еды, отказ от еды, а также признаки чрезмерной потери веса. Наблюдение за такими больными предупреждает прогрессирование заболевания и переход его в следующие стадии, поэтому больную нужно лечить при первых же тревожных признаков.