ОПРЕДЕЛЕНИЯ И КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ
Общепринятые критерии диагностики нарушений питания приведены в четвертом издании руководства "Диагностика и медицинская статистика умственных расстройств", четвертое издание (Таблица 1). В клинической практике, нервная анорексия - это синдром, при котором потребление калорий недостаточно для поддержания нормального веса и роста организма, которое сочетается со страхом быть полным и навязчивой необходимостью похудания, которая не проходит при потере веса. Пациенты с нервной анорексией могут совершенно серьезно считать себя толстыми, даже если у них недостаточное питание (делюзия). Они постоянно стремятся похудеть (навязчивость), многими способами (компульвии), в том числе с помощью диеты и увеличения расхода энергии.
ТАБЛИЦА 1. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ, БУЛИМИИ И ОБЖОРСТВА
Нервная анорексия
Отказ от поддержания массы тела в минимально допустимых значения для данного возраста и роста (то есть менее 85%)
Выраженный страх набора веса и полноты, даже при недостаточном весе
Нарушение восприятия собственного веса, размера или форм
Патологическое влияние значения массы тела на мнение о себе
Непонимание тяжести своего состояния
У девушек после менархе - исчезновение менструаций, по крайней мере, в течение трех циклов
Два подтипа :
"ограничители"
"обжоры понарошку"
Булимия
Повторяющиеся эпизоды обжорства, характеризующиеся следующими признаками:
прием такого объема пищи за фиксированный промежуток времени (например, за 2 часа), который будет намного больше того, что съест за это время обычный человек
Чувство утраты контроля над собой во время еды, например, неспособность контролировать, сколько и чего человек съело
Насильно вызванная рвота
Чрезмерное потребление слабительных, диуретиков, рвотных
Голодание
Избыточная физическая нагрузка
Эпизоды в среднем возникают не реже раза в неделю в течение 3 месяцев
Безусловное влияние веса и объемов тела на самооценку
Не обязательно возникает только при эпизодах нервной анорексии
Подтипы:
с рвотой
без рвоты
Обжорство
Повторяющиеся эпизоды обжорства
Поедание большого количества пищи за короткий промежуток времени
Отсутствие контроля над собой во время еды
Эпизод наступает во время выраженного стресса
По крайней мере три следующих признака:
быстрая еда
еда "ДО ОТВАЛА"
поедание больших количеств пищи при отсутствии чувства голода
Еда в одиночестве из-за чувства вины
Нарушения настроения, депрессия или чувство вины из-за еды
Частота приступов обжорства по крайней мере 2 раза в неделю в течение 6 месяцев
Более трех четвертей больных нервной анорексией до изнурения занимаются физическими упражнениями, а вот вызывают рвоту и используют клизмы они редко. Признак, по которому можно отличить обычное стремление похудеть от нервной анорексии - это то, что при достижении нормального, здорового веса больной все равно остается неудовлетворенным, в отличие от обычного человека, который сбросил вес. Начальная цель у больного может составлять 60 кг, затем она неуклонно снижается - 55, 50, 45 и так далее. Анорексия, или истинная потеря аппетита, не возникает до чрезмерной потери веса. До этого имеется только желание "не поддаваться" чувству аппетита. В отличие от обывательских представлений, вызывание рвоты вовсе не является основным симптомом булимии. Обжорство - это не симптом булимии. Критерии диагностики - это чрезмерное потребление пищи в сочетании с депрессивным настроением и пониженной самооценкой. Временное облегчение этого состояния больной получает путем прекращения переваривания и всасывания съеденного - более 80% больных вызывают у себя рвоту, злоупотребляют слабительными или диуретиками. Для предупреждения набора веса они голодают, занимаются упражнениями до изнеможения, но в большинстве случаев это неэффективно как у большинства пациентов с булимией вес нормален или слегка превышает норму. Больные с булимией, в отличие от больных анорексией, более импульсивны, причем не только в еде, но и в употреблении лекарств и алкоголя, могут совершать суицидные попытки, быть неразборчивы в сексуальных связях, лживы, а также иметь другие признаки личностных расстройств. Нельзя назвать эти два расстройства изолированными. Примерно 40% больных анорексией имеют булимические эпизоды. В клинике можно выделить три основных типа нарушений питания:
Ограничительная анорексия, где доминирует ограничение принимаемой пищи и похудание
Анорексия в сочетании с булимией, в которой чередуются периоды пребывания на строгой диете и периоды обжорства, больные то занимаются физкультурой, то пьют слабительные или диуретики
Булимия - при которой основной поведенческой особенностью является обжорство, которое сочетается с применением способов предотвращения набора веса.
Больные, которые не соответствуют вышеуказанным критериям, могут идти под рубрикой "неспецифических нарушений питания", в клинике - это самая большая группа пациентов. Далее приведены наблюдения: типичный случай анорексии (наблюдение1) и булимии (наблюдение 2).