Теоретическая часть Тема: «методы обследования в кардиологии»

Основные методы:

Жалобы: боль в грудной клетке, сердцебиение, одышка, отеки, головная боль, головокружение, тошнота...

Боль в грудной клетке является следствием ИБС, реже миокардита, перикардита. При появлении боли м/с обязана уточнить ее характер, продолжительность и сопутствующие симптомы, а далее оказать соответствующую помощь.

Сердцебиение (перебои) связаны с ОИМ, ИБС, ревматизмом, пороками сердца. М/с обязана диагностировать вид аритмии по пульсу и снять ЭКГ.

Отеки появляются вследствие замедления кровотока и увеличения гидростатического давления в капиллярах, поэтому транссудат (невоспалительная жидкость) в виде отеков появляется в подкожно – жировой клетчатке сначала на ногах к вечеру, затем в отлогих местах (если пациент лежит, то отеки на крестце и пояснице) и в полостях.

Одышка, удушье, сердечная астма, отек легких проявляются левожелудочковой недостаточности, следствие его слабости.

Головная боль, головокружение, тошнота чаще связаны с гипертонией, реже гипотонией. Необходимо измерить АД.

Анамнез заболевания: в зависимости от характера болезни выясняются подробно основные факторы, которые сыграни роль в ее развитии (связанные с неблагоприятной обстановкой в семье, на работе...). Обязательно надо поинтересоваться важнейшими методами обследования: томография, доплерография, магнитный резонанс...

Осмотр: цв. кожи (цианоз, акроцианоз, гиперемия, желтушность...), отеки, выбухания, характер дыхания и одышки...

Пальпация: определение верхушечного толчка (в норме он в 5 м/р с лева от грудины на 1,5 см по срединно-ключичной линии, S = 1,5-2 см²).

Ps и его свойства: важно знать места прощупывания пульса (сонная артерия, лучевая, височная, подколенная, бедренная, тыл стопы...), характеристики пульса (частота, наполнение, ритм, напряжение, наполнение, величина).

Перкуссия: определение границы сердца, в норме:

• верхняя: по верхнему краю хрящей III пары ребер

• левая: от хряща III левого ребра до проекции верхушки.

• верхушка: в левом V м/р, на 2 см кнутри по левой срединно-ключичной линии.

• правая: до 2 см от правого края грудины.

• нижняя граница: от хряща V правого ребра к верхушки.

Аускультация: в норме слышны только I и II тоны, они громкие, четкие, ритмичные.

• тон: продолжительнее, ниже, громче, лучше выслушивается на верхушке.

• тон: короче и выше, лучше выслушивается во II м/р слева или справа.

Шумов в норме нет.

Правила выслушивания сердца

1 точка – область верхушки сердца (митральный клапан)

2 точка – II межреберье справа у грудины (клапан аорты)

3 точка - II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии)

4 точка – нижний конец грудины у основания мечевидного отростка (3 – х створчатый клапан)

5 точка – слева у грудины в месте прикреплении III – IV ребер т. Боткина (клапан аорты)

Дополнительные методы:

Лабораторные:

• ОАК:

• БАК: холестерин, общие липиды, β - липопротеиды, ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген), серология, иммуноглобулины, маркеры ОИМ.

Функциональные методы обследования:

• ЭКГ, ЭКГ с суточным мониторингом по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой - велоэргометрическая проба.

• ФКГ - запись звуковой симптоматики сердца.

• Rg: коронарография

• Апаратные методы: ЭхоКГ - УЗИ сердца, Доплерография

• Компьютерная томография.