Организация работы врача общей практики, участкового терапевта в соответствии с порядками оказания первичной медико-санитарной помощи. Взаимодействие с другими службами здравоохранения

Порядки оказания первичной медико-санитарной помощи определены приказом Минздравсоцразвития № 543н от 15.05.2012 «Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению».

ПМСП оказывается в амбулаторных условиях в медицинских организациях различного типа. В условиях города это чаще всего поликлиника или поликлиническое отделение стационара, в составе которых работают участковые терапевты и врачи общей практики, а также врачи-специалисты. Поликлиника для взрослых оказывает лечебно-профилактическую помощь населению в возрасте 18 лет и старше.

Руководство поликлиники осуществляет главный врач. Им устанавливается структура поликлиники, штатная численность сотрудников, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, с учетом рекомендуемых штатных нормативов, которые определены приложением № 2 приказа № 543н, а также уровнем и структурой заболеваемости и смертности, поло-возрастным составом населения, его плотности, а также иными показателями, характеризующими здоровье населения.

В структуру поликлиники, как правило, входят:

регистратура — является структурным подразделением, обеспечивающим формирование и распределение потоков пациентов, своевременную запись и регистрацию больных на прием к врачу, в том числе с применением информационных технологий. В каждом районе Санкт-Петербурга созданы специальные центры записи граждан к врачу по телефону, что облегчает работу регистратур поликлиник и позволяет повысить доступность амбулаторной помощи;

отделение/кабинет доврачебной помощи, основными задачами которого являются: прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу; направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме. Медицинские сестры осуществляют проведение антропометрии, измерение артериального давления, температуры тела и другие исследования, которые входят в компетенцию медицинского работника со средним медицинским образованием. Кроме того, они заполняют паспортную часть ряда документов, которые используются при направлении больных к специалистам, на обследование либо на санаторно-курортное лечение, а также оформляют другую медицинскую документацию. Сотрудники, работающие в этом подразделении, также могут привлекаться к организации и проведению профилактических медицинских осмотров;

отделение/кабинеты общей врачебной практики предназначены для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи в соответствии с установленными порядками и стандартами оказания отдельных видов медицинской помощи, в том числе в дневном стационаре.

Оказание медицинской помощи в отделении общей врачебной практики осуществляется на основе взаимодействия врачей общей практики (семейных врачей) и врачей-специалистов по профилю заболевания пациента (врачей-кардиологов, врачей-ревматологов, врачей-эндокринологов, врачей- гастроэнтерологов и др.), осуществляющих свою деятельность в поликлинике, а также в других медицинских организациях.

Врачи отделения общей врачебной практики осуществляют: мероприятия по формированию здорового образа жизни, медицинской реабилитации; профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний; диспансерное наблюдение больных хроническими заболеваниями с проведением необходимого обследования и лечения, организуют и проводят школы здоровья, школы для больных с социально значимыми неинфекционными заболеваниями и заболеваниями, являющимися основными причинами смертности и инвалидности населения, а также для лиц с высоким риском их возникновения; оказывают неотложную помощь, проводят мероприятия по устранению угрожающих жизни состояний с последующей организацией эвакуации больных в стационар силами бригад скорой помощи. В их обязанности входит оказание паллиативной помощи, в том числе больным онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-специалистов. Врачи общей практики осуществляют экспертизу временной нетрудоспособности, направляют больных на медико-социальную экспертизу; проводят предварительные или периодические медицинские осмотры работников и водителей транспортных средств; осуществляют меры по охране семьи, материнства, отцовства и детства; осуществляют взаимодействие с медицинскими организациями, территориальными отделениями Роспотребнадзора и Росздравнадзора.

Отделение специализированной помощи, в котором расположены кабинеты врачей-специалистов, смотровая, а также другие кабинеты в соответствии с профилем специализированной ПМСП.

Отделение неотложной помощи, в функции которого входит оказание помощи пациентам с неотложными состояниями, не требующими госпитализации, возникшими на приеме у врача либо в домашних условиях.

Отделение или кабинет медицинской профилактики, основными функциями которого являются: участие в организации и проведении диспансеризации и профилактических медицинских осмотров; раннее выявление заболеваний и лиц, имеющих факторы риска их развития; контроль и учет ежегодной диспансеризации населения; подготовка и передача врачам медицинской документации на больных и лиц с повышенным риском заболеваний для проведения дополнительного медицинского обследования, диспансерного наблюдения и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий; санитарно-гигиеническое воспитание и пропаганда здорового образа жизни (борьба с курением, алкоголизмом, избыточным питанием, гиподинамией и т. д.).

Дневной стационар предназначен для оказания медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи; лечения больных, выписанных из стационара под наблюдение врача после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации; при отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется в стационар.

Отделения/кабинеты функциональной диагностики, клиническая, биохимическая, микробиологическая лаборатории.

Центр здоровья, в задачи которого входит комплексное медицинское обследование граждан, обратившихся за консультацией на предмет оценки своего здоровья. В этом подразделении проводятся: антропометрия, скрининг-оценка уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, экспресс-оценка сердечной деятельности, экспресс- анализ лабораторных маркеров социально значимых заболеваний и атеросклероза, оценка комплексных показателей функции дыхательной системы, органа зрения, выявление патологических изменений зубов, болезней пародонта и слизистой оболочки полости рта. По результатам обследования проводится оценка функциональных и адаптивных резервов организма, прогноз состояния здоровья и оценка степени риска развития заболеваний и их осложнений, в том числе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа по ведению здорового образа жизни, оздоровительных и профилактических мероприятий.

В Центре здоровья осуществляется медицинская помощь по отказу от потребления алкоголя, табака, в снижении избыточной массы тела, организации рационального питания, коррекции гиперлипидемии и дислипидемии, оптимизации физической активности.

Кроме этого, проводится динамическое наблюдение за пациентами группы высокого риска развития неинфекционных заболеваний, обучение их эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей.

Врачи Центра оказывают методическую и практическую помощь врачам общей практики и участковым терапевтам, медицинским сестрам при реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, проведению школ здоровья.

Они участвуют в проведении анализа динамики заболеваемости и смертности населения от хронических неинфекционных заболеваний среди прикрепленного населения, исследованиях уровня и динамики показателей распространенности основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

Кроме структурных подразделений, перечисленных выше, поликлиника располагает помещениями для различных вспомогательных служб, информационно-аналитическим отделением; кабинетом медицинской статистики; организационно-методическим кабинетом/от- делением; аудиторией и классами для проведения занятий в школах для пациентов.