Цель и задачи первичной медико- санитарной помощи

В конце 70-х годов прошлого столетия в странах Европы и Северной Америки были пересмотрены подходы к организации медицинской помощи. Быстрое развитие высоких медицинских технологий обусловило не только успехи в лечении ряда заболеваний, но и привело к резкому увеличению затрат на здравоохранение. Однако специализированная помощь не могла решить всех повседневных нужд, связанных с охраной здоровья, основной массы населения. В 1978 г. Всемирной организацией здравоохранения была проведена конференция в Алма-Ате, на которой была принята декларация, в которой впервые было дано определение первичной медико-санитарной помощи и сформулированы ее задачи.

«Первичная медико-санитарная помощь составляет неотъемлемую часть национальной системы здравоохранения, ядром которого является... Она является первой ступенью в контакте между отдельными людьми, семьей, сообществом людей и национальной системой здравоохранения, максимально приближающей медицинскую помощь к месту жительства и работы и образующей первый элемент непрерывного процесса охраны здоровья».

Основной целью реализации этой концепции являлось улучшение состояния здоровья наиболее нуждающихся групп населения. Она предоставляла возможность обеспечения большей справедливости в отношении доступа к медико-санитарной помощи и повышения эффективности использования имеющихся ресурсов.

В большинстве стран Западной и Восточной Европы ключевой фигурой на уровне первичной медико-санитарной помощи стал врач общей практики (семейный врач). В Великобритании и Норвегии он выполняет своеобразные функции фильтра или привратника, ограничивающие доступ пациента к специализированной помощи. В США пациенты могут обратиться как к семейному врачу, так и непосредственно к специалисту диагностического центра или стационара. В нашей стране в советский период сложилась участковая система первичной медико-санитарной помощи, в основе которой была поликлиника. В ее составе вместе работали участковые терапевты и узкие специалисты. В 90-е годы прошлого века началось постепенное реформирование этой службы и внедрение общей практики (семейной медицины). На настоящий момент первичная медико-санитарная помощь в Российской Федерации представлена врачами различных специальностей, как участковыми терапевтами и педиатрами, врачами общей практики, так и врачами-специалистами разного профиля.

В отличие от участкового терапевта врач общей практики/семейный врач оказывает непрерывную и всеобъемлющую помощь пациентам и их семьям независимо от пола и возраста.

Непрерывность помощи означает не только возможность обратиться к своему врачу в любое время. Она трактуется более широко и подразумевает возможность наблюдения за состоянием пациента не только в период внезапно развившегося заболевания, но и на фоне его стабилизации и улучшения. При формировании доверительных отношений между врачом и пациентом создаются условия для наблюдения за течением хронических заболеваний, предупреждения их обострения, использования методов вторичной профилактики и образовательных программ для пациента и членов его семьи. Таким образом, объектом наблюдения врача общей практики становится не заболевание, а сам пациент. Для реализации такой помощи необходимо владение методами консультирования пациентов и знание основ психологии общения.

Всеобъемлющая помощь означает, что врач общей практики может справиться с 90% проблем, с которыми к нему обратился пациент. Это не означает, что врач общей практики на амбулаторном этапе оказания помощи может справиться с диагностикой и лечением всех заболеваний самостоятельно. Очень часто причинами обращения за помощью являются психосоматические, социальные, психологические проблемы, вопросы неправильного восприятия информации о методах обследования или лечения. Знание особенностей своих пациентов, их семейного и социального окружения позволяет врачу общей практики решить большинство проблем без участия врачей- специалистов.

Оказание помощи в контексте сообщества. Знание особенностей социального окружения пациента может стать важным ресурсом при решении его проблем. Это может касаться особенностей работы и наличия профессиональных вредностей, структуры социальных служб на территории его проживания, которые могут стать хорошим ресурсом при оказании помощи пожилым пациентам. Наличие в месте проживания общественных организаций, ориентированных на работу с подростками и молодежью, которые могут оказать активное содействие при проведении профилактических мероприятий, направленных на снижение употребления табака или алкоголя в молодежной среде.

Координация помощи является важной особенностью общей практики. Безусловно, выполнение этих функций должно входить и в обязанности участкового терапевта, так как к нему, так же как и к врачу общей практики, пациент, как правило, обращается за помощью впервые. Если врач действительно становится своеобразным гидом для пациента в системе здравоохранения для своего пациента, будет советчиком и адвокатом, защищающим интересы больного, то процесс оказания помощи станет более эффективным. Отсутствие врача, к которому можно обратиться со всеми проблемами, увеличивает количество госпитализаций и вызовов скорой помощи, так как человек чувствует себя незащищенным и беспомощным при развитии признаков заболевания. Кроме того, он не может сам определиться в том, какой специалист ему требуется. Как правило, повторное обращение к специалистам, нередко разного профиля, не приводит к улучшению состояния больного, что приводит к снижению удовлетворения от оказания медицинской помощи и возрастанию экономических затрат.

Профилактическая направленность является одной из самых важных задач общей практики. Наблюдение за пациентами на разных этапах их жизненного цикла позволяет своевременно выявлять факторы риска развития хронических заболеваний, что позволяет их выявлять на ранних стадиях. У врача общей практики есть уникальная возможность заниматься первичной профилактикой.

Оказание помощи в контексте семьи основано на знании особенностей формирования семьи на различных этапах жизненного цикла. Это позволяет врачу общей практики использовать семью как важный ресурс при оказании помощи пациентам, решении его проблем, связанных с модификацией поведения при наличии факторов риска. Без поддержки семьи человеку трудно следовать правилам здорового образа жизни. Важным фактором повышения качества жизни больных, нуждающихся в паллиативной помощи, является помощь членов их семей, которые в свою очередь нуждаются в поддержке своего семейного доктора.

Роль врача общей практики заключается в обеспечении непрерывной, универсальной и доступной для пациентов всех возрастных групп медицинской помощи, ориентированной на пациента и его семью, согласованной с другими видами первичной медико-санитарной помощи.

За последние десятилетия развитию первичной медико-санитарной помощи было уделено большое внимание руководителями здравоохранения разных стран. Однако, как подчеркивалось в докладе Генерального секретаря ВОЗ (2008), большая часть ресурсов расходуется странами на работу лечебных служб. Мерам профилактики и укрепления здоровья не уделяется достаточного внимания, несмотря на то, что с их помощью глобальное бремя болезней могло бы быть снижено на 70%. В связи с этим ВОЗ считает, что проблема развития и совершенствования первичной медико-санитарной помощи сегодня актуальнее, чем когда-либо.

В нашей стране в последние годы был издан ряд документов, которые законодательно закрепили приоритетность профилактических мероприятий и укрепления здоровья населения, а также первостепенность развития первичной медико-санитарной помощи. В их числе Федеральный закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (№ 323-ФЗ), вступивший в силу 1 января 2012 года.