Раздел 3. Исследование бизнес-процессов в рдкб

3.1 Текущее состояние процессов в медицинской клинике

Рассмотрим состояние основных процессов клиники на настоящее время. Процесс лечения пациента является сложным, многоэтапным. Приведем основные этапы и сопровождающие их документы и решения:

1. Заведующий отделением принимает решение о приеме пациента (на основе письма с описанием случая). Отказы могут быть в 2 случаях

   1. Неверный профиль заболевания

   2. Диагноз уже поставлен с большой точностью

2. В приемное отделение поступает больной и документы:

   1. Анамнез

   2. Данные о прививках

   3. Данные анализов

   4. Данные исследований (КТ, МРТ, ЭКГ)

3. Происходит первичный осмотр больного (Кожа, сердце, легкие, живот, нервная система) и создается история болезни

4. Больного переводят в профильное отделение и собирают подробный анамнез, Принимают решения о необходимых исследованиях и анализах.

5. Больной лежит в отделении 1-3 недели. В зависимости от ситуации получает направления в другие отделения больницы (физиотерапия, МРТ, спец. анализы)

6. В течении всего курса происходит корректировка, основанная на результатах. Все данные (исследования, анализы, показатели) заносятся в историю болезни.

7. После полного курса, на основе показателей, принимается решение о дальнейшей работе с пациентом:

   1. Продлить данный курс лечения

   2. Направить на повторную госпитализацию в течении следующих 3-12 месяцев

   3. Выписать больного для продолжения лечения по месту жительства

8. В качестве документа выписки – история болезни, содержащая сведения о ежедневных осмотрах, анализах, исследованиях и заключении. Это достаточно объемный документ из 16-20 листов.

Таблица 1. Перечень процессов предприятия.

Процессы
1	Подготовка решения о принятии пациента
Цель	Определение необходимости лечения пациента в данной больнице
Вх	Анамнез Результаты исследований (ЭЭГ, МРТ и т.д.) Сопроводительное письмо
Упр	Правила больницы Законодательство
Вых	Решение о приеме в больницу
Мет, Действ	Зав. Отделением
2	Проверка документов
Цель	Проверка возможности приема пациента в больницу.
Вх	Набор документов (справки об анализах и т.д.)
Упр	Правила больницы Законодательство
Вых	Разрешение на госпитализацию в больницу
Действ	Медицинская сестра в приемном отделении Пациент
3	Осмотр пациента на наличие острых состояний
Цель	Проверка отсутствия противопоказаний приема пациента в больницу
Вх	Пациент
Упр	Регламент проверки пациента
Вых	Решение о возможности приема в больницу Результаты осмотра пациента
Действ	Пациент Врач из приемного отделения
4	Постановка диагноза пациенту
Цель	Установить диагноз пациенту
Вх	Пациент Набор документов (результаты исследований и т.д.)
Упр	Правила больницы Законодательство
Вых	Диагноз Пациент
Действ	Пациент Лечащий врач Медицинская сестра
5	Верификация диагноза
Цель	Установить истинный диагноз пациенту
Вх	Пациент Результаты исследований Диагноз
Упр	Правила больницы Законодательство
Вых	Уточненный диагноз
Действ	Пациент Лечащий врач Специалист в области конкретного заболевания
6	Проведение анализов
Цель	Получение данных о состоянии пациента
Вх	Пациент
Упр	Правила больницы Законодательство Направление на анализ
Вых	Заключение специалиста Результаты анализов (МРТ-снимок, распечатка ЭЭГ и т.д.)
Мет	Методология проведения функциональной диагностики
Действ	Пациент Медицинская сестра из процедурной
7	Ведение дневника
Цель	Протоколировать ежедневное изменение состояния пациента
Вх	Пациент Дневник
Упр	Правила больницы Законодательство
Вых	Измененный дневник
Мет	Регламент ведения дневника
Действ	Лечащий врач Пациент Медицинская сестра из отделения Ординатор
8	Составление истории болезни
Цель	Вести подробную историю болезни пациента
Вх	Дневник болезни Результаты анализов больного Заключения специалистов Результаты исследований
Упр	Правила больницы Законодательство
Вых	История болезни
Действ	Лечащий врач Ординатор
9	Написание выписки
Цель	Подготовить результирующий документ
Вх	История болезни Заключение лечащего врача Результаты последних анализов Результаты последних исследований
Упр	Правила больницы Законодательство
Вых	Заключение
Мет	Методология составления выписки
Действ	Лечащий врач Ординатор

Определение ролей участников процессов

Роли заведующего отделением:

• Принятие решение о госпитализации пациента

• Управление персоналом (в т.ч. увольнение, прием на работу, подтверждение отпуска)

• Визирование документов

Роли врача:

• Ведение истории болезни (в т.ч. ведение дневников, результатов анализов и исследований, состояний пациента)

• Создание плана лечения и его корректировка

• Лечение пациента

• Написание выписки

Роли медицинской сестры:

• Проведение процедур

• Транспортировка пациентов между отделениями

• Мониторинг состояния пациентов

Роли аспиранта/интерна

• Обучение на известных диагнозах

• Дублирование функций медицинских сестер

Основным процессом предприятия является процесс лечения. Для выделения подпроцессов основного бизнес-процесса, а также для определения владельцев подпроцессов необходимо определить последовательность основного процесса.

Определение последовательности основного процесса

Схема деятельности предприятия достаточно линейна. Действия происходят последовательно с участием следующих элементов:

• Заведующий отделением

• Приемное отделение

• Лечебное отделение

• Процедурное отделение

В случае необходимости (при определенных условиях в работе лечебного отделения) действие переходит в процедурное отделение.

Необходимо определить степень участия каждого действующего лица в основном процессе и его подпроцессах.

Для исследования точного понимания основного бизнес-процесса, необходимо определить последовательность его состояний.

Определение последовательности состояний основного процесса

На данной диаграмме рассматривается последовательность состояний пациента и действий над ним, приводящих к этому состоянию.

Последовательность состояний пациента:

• Подача документов

• Первичное обследование

• Перевод в лечебное отделение

• Составление плана лечение

• Лечение

• Выписка

Существует также возможность преждевременного выхода из последовательности. Первичное обследование может показать невозможность госпитализации или могут отсутствовать необходимые документы.

Также во время лечения возможны дополнительные состояния, если они назначены: взятие анализов и занятия по реабилитации.

В конце возможны 2 варианта выхода – перевод в другую (профильную) больницу для прохождения дальнейшего лечения или выписка.

Для определения уровня занятости каждого действующего лица, а также для оценки его загруженности, необходимо определить последовательность действий.

Последовательность действий основного процесса

В процессе лечения присутствуют 4 подразделения:

• Приемное отделение

• Лечебное отделение

• Процедурное отделение

• Отделение реабилитаии

После поступления пациента в Лечебное отделение, основная масса действий проходит там. Исключение – кратковременный переход в процедурное или реабилитационное отделение, при необходимости.

Основания для рассчетов:

Расчета с

• Заработная плата врача - 30 000 в месяц

• Заработная плата мед сестры - 15 000 в месяц

• Заработная плата аспиранта – 3000 в месяц

• Рабочий день - 8 часов (480 минут)

• поступление - 5 человек в день (100 человек в месяц)

• Стандартные срок нахождения в отделении - 7 дней (возможно продление при необходимости)

• Количество коек в отделении – 50 штук

Оценим временные затраты врача на 1 пациента, которые сведены в таблицу2.:

Таблица 2. Перечень временных затрат на каждый процесс

Проверка целесообразности	30 минут
Проверка наличия прививок	5 минут
Проверка необходимых документов	10 минут
Осмотр пациента на наличие острых состояний	30 минут
Осмотр на наличие инфекционных заболеваний	10 минут
Осмотр на срочное хирургическое вмешательство	10 минут
Проверка на обострение хронических заболеваний	10 минут
Изучение истории болезни	60 минут
Взятие Анамнеза	15 минут
Проведение необходимых исследований	60 минут
Согласование диагноза	15 минут
Направление на анализы	10 минут
Выполнение процедур	30 минут
Составление заключения	15 минут
Направление на исследования	15 минут
Выполнение исследований	60 минут
Описание исследований, рекомендации	30 минут
Утренний обход	5 минут
Дневные процедуры	5 минут
Различные исследования	45 минут
Ребилитационные процедуры	60 минут
Утверждение выписки	5 минут
Написание выписки	170 минут
Сбор данных пациента	20 минут
Написание полной истории болезни, объединение дневников	120 минут
Определение необходимости дополнительного лечения	10 минут
Рекомендации к дальнейшему лечению	10 минут
Рекомендации к дальнейшей реабилитации	10 минут

Проведем рассчет стоимости каждого процесса по формуле:

Где:

t - Время, затраченное на процесс, мин

T – Обшее время работы в день, мин (480 минут)

n – Среднее количество пациентов в день

Sel – Общая зарплата участников процесса.

По данному принципу рассчитаны стоимостные характеристики текущих процессов предприятия:

Рис 1. Входные и выходные данные процесса лечения до реинженеринга.

На рисунке 1 отображен верхний уровень процесса лечения. Из схемы видно, что месячные затраты на функционирование рассматриваемого отделения составляют 325 288р. Рассмотрим подробно, из чего складывается эта сумма, для этого декомпозируем процесс лечения в отделении.

Основной процесс лечение делится на следующие подпроцессы:

• Провека документов

• Постановка диагноза

• Взяите анализов

• Функциональные исследования

• Лечение

• Выписка

Рис 2. Декомпозиция процесса лечения до реинженеринга.

Далее декомпозируем каждый из указанных процессов на подпроцессы для выявления полной последовательности и рассчета стоимости.

1. Проверка документов:

• Проверка целесообразности поступления на лечение

• Проверка наличия необходимых прививок

• Проверка наличия необходимых документов

• Осмотр пациента не наличие острых состояний

Рис 3. Декомпозиция процесса проверки документов до реинженеринга.

Из рисунка 3 видно, что самым дорогим подпроцессом является «Осмотр пациента на наличие острых состояний». Дороговизна этого подпроцесса обусловлена участием в этом процессе одновременно врача и медицинской сестры.

2. Постановка диагноза:

• Изучение истории болезни и результатов предыдущих исследований

• Взятие анамнеза

• Проведение наобходимых исследований

• Согласование диагноза

Рис. 4 Декомпозиция процесса постановки диагноза до реинженеринга

Из рисунка 4 видно, что самым дорогим процессом является «Проведение необходимых исследований». Это обусловлено тем, что в этом процессе принимает участие большое количество людей – несколько профильных врачей и медицинские сестры.

3. Взятие анализов:

• Направление на анализы

• Выполнение процедур

• Составление заключения

Рис. 5 Декомпозиция процесса взятия анализов до реинжениринга.

Из рисунка 5 видно, что самым дорогим является подпроцесс «Составление заключения». Это обословлено большим количеством ручного труда в этой процедуре. Часто написание заключения при подробном анализе крови, может занимать до 40 минут. Большую роль в этом играет играет неумение большинства врачей пользоваться компьютерами.

4. Проведение исследовний:

• Направление на исследования

• Выполнение исследований

• Описание результатов исследований

Рис 6. Декомпозиция подпроцесса выполнения функциональных исследований до реинжениринга.

Из рисунка 6 видно, что самым дорогим подпроцессом является «Выполнение исследований». Это обусловлено тем, что в этом подпроцессе участвует большое количество людей (врач лаборатории, медицинская сестра лечащего отделения и медицинская сестра лаборатории), а так же процесс занимает большое количество времени.

5. Лечение:

• Утренний обход

• Дневные процедуры

• Различные исследования

• Реабилитационные процедуры

Рис. 7 Декомпозиция подпроцесса лечения до реинженеринга.

Из рисунка 7 видно, что наиболее дорогим подпроцессом является «Ребилитационные процедуры». Это обусловлено участием большого количества людей в этом подпроцессе, так же большой длительностью.

6. Выписка пациента:

• Утверждение выписки

• Написание выписки

• Перевод в другое лечебное учреждение

• Выписка пациента

Рис. 8 Декомпозиция подпроцесса выписки до реинженеринга.

Из рисунка 8 видно, что наиболее дорогой подпроцесс - «написание выписки». Это обуславливается большим количеством времени, необходимом для этого действия. Во время написания выписки аккумулируются все записи, сделанные во время пребывания пациента в лечебном отделении и всех анализах, исследованиях и реабилитационных, которые проходил пациент.