Раздел 2 Исследование методологии процессного подхода к управлению медицинскими лечебными учреждениями

2.1 Переход к процессо-ориентированному подходу управления лечебным учреждением

Структуры предприятий, особенно государственных, имеют иерархическую организацию (директор, генеральный директор, департаменты, отделения, лаборатории). Медицинские учреждения имеют точно такую же структуру. Государственные и муниципальные учреждения, управляются на базе функционального подхода в соответствии со структурой организации. Финансирование государственных лечебных учреждений выполняется по смете (статьям расхода).

При этом общественное и социально-демографическое развитие нашей страны взаимосвязано с развитием российского здравоохранения. В свзи с неблагополучными показателями жизни и здоровья населения страны в здравоохранении давно ведется реформирование[1].

В 2011 году бала принята Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г, которая и определила направления развития медицины в России.

В смысловой части Концепции выделены два больших раздела. Первый раздел – это сохранение здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни. Второй – это гарантированное обеспечение населения качественной медицинской помощью. В частности:

• Создание условий, возможностей и мотивации населения для ведения здорового образа жизни.

• Совершенствование системы организации медицинской помощи.

• Конкретизация государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

• Создание эффективной модели управления финансовыми ресурсами программы государственных гарантий.

• Улучшение лекарственного обеспечения граждан в амбулаторных условиях в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

• Повышение квалификации медицинских работников и создание системы мотивации их к качественному труду.

• Развитие медицинской науки.

• Информатизация здравоохранения.

Все мероприятия, направленные на реализацию концепции, будут осуществляться в несколько этапов — обкатка в «пилотных» регионах (2010-2015) и последующее тиражирование на всю территорию страны (2016-2020) с выходом на необходимые, с точки зрения эффективности, объёмы мероприятий для достижения целевых значений[10].

В Концепции специальный раздел посвящен вопросам информатизации в отрасли[10].

«Современные медицинские информационные технологии могут оказать существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Российской Федерации на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи.

Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.

В рамках достижения поставленной цели планируется решить следующие основные задачи:

• создание информационно-аналитической системы ведения федеральных реестров и регистров, а также нормативно-справочного обеспечения в сфере здравоохранения;

• создание информационной системы персонифицированного учета оказания медицинской помощи;

• информационная поддержка процесса оказания первичной медицинской помощи, а также лечебно-диагностического процесса, в том числе на основе обеспечения доступа медицинских работников к нормативно-справочной информации, необходимой для профессиональной деятельности;

• информационная поддержка оказания услуг высокотехнологичной медицинской помощи;

• создание и внедрение автоматизированной системы ведения медицинской карты пациента в электронном виде;

• создание условий для реализации саморегулируемой системы организации медицинской помощи с использованием постоянного мониторинга и анализа показателей качества медицинской помощи;

• упорядочение системы финансирования и управления учреждениями и организациями отрасли здравоохранения.

При этом предполагается, что источниками первичной информации для формирования элементов Системы должны стать медицинские учреждения, а также территориальные фонды обязательного медицинского страхования.

Информация, формируемая в рамках Системы, позволит решать задачи по анализу и прогнозированию ключевых показателей развития отрасли здравоохранения, а также повышению качества и оперативности предоставления медицинских услуг населению.

Это будет достигнуто за счет автоматизации:

• мониторинга финансовых потоков в учреждениях здравоохранения как на территории субъектов Российской Федерации, так и в целом по отрасли;

• оценки эффективности управления кадровыми ресурсами в сфере здравоохранения;

• определения объемов и структуры медицинской помощи на основе данных об обращениях граждан в учреждения здравоохранения;

• прогнозирования потребности в назначении лекарственных препаратов гражданам, в том числе по программе лекарственного страхования, на основе данных территориально-популяционных регистров;

• прогнозирования затрат на медицинскую помощь, оказанную в рамках Программы государственных гарантий;

• оценки эффективности деятельности региональных органов управления здравоохранением.

Этапы реализации:

2009 – 2015 гг.:

• разработка и согласование организационно-технических требований к компонентам Системы, предусматривающих возможность использования унифицированных социальных карт гражданина в Российской Федерации на этапе второй очереди создания Системы;

• утверждение системного проекта на создание Системы;

• формирование «пилотной» зоны для апробации типовых программно-технических комплексов, создаваемых в рамках Системы;

• установка типовых программно-технических комплексов в федеральных, государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и региональных центрах «пилотной» зоны и подключение их к сети Интернет;

• создание в рамках Системы с использованием инфраструктуры Общероссийского государственного информационного центра Федерального центра обработки данных в сфере здравоохранения;

• доработка по итогам опытной эксплуатации типовых программно-технических комплексов, установленных в федеральных, государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения и региональных центрах «пилотной» зоны;

• создание подсистем федеральных реестров, регистров и нормативно-справочной информации в сфере здравоохранения с возможностью доступа органов государственной власти и организаций в сфере здравоохранения, а также органов местного самоуправления муниципальных образований к информации, содержащейся в федеральном и региональных центрах обработки и анализа данных, в том числе, к подсистемам реестров и регистров в сфере здравоохранения.

2016 – 2020 гг.:

• ввод Системы в промышленную эксплуатацию;

• внедрение единой системы идентификации получателей медицинских услуг на основе использования единой социальной карты гражданина.

• создание системы централизованного ведения и актуализации научно-справочной информации, включая справочники, классификаторы, медико-экономические стандарты;

• создание единой федеральной системы сбора и хранения электронных историй болезни на базе национальных стандартов».

Как видно из текста Концепции многие положения(выделенные полужирным шрифтом) напрямую касаются объекта исследования диссертации. Правительство нашей страны приняло основополагающий документ, в котором определены цели, стратегии и тактические планы развития отрасли до 2020 года. В настоящее время заканчивается первый этап(осталось два года). В государственных(муниципальных) учреждениях происходят реальные изменения, отражение общих изменений всех составляющих системы здравоохранения (см. рисунок 1).

Рис.1 Концептуальная схема составляющих Системы здравоохранения страны.

Одним из компонентов Системы выделены задачи информатизации. Предыдущие годы (2005-2010) процессы включения информационных технологий в лечебные учреждения и разработки медицинских информационных систем носили случайный характер. Информационные как базовые так и инновационные технологии появлялись в ЛПУ по мере реализации планов развития и финансирования проектов(а оно, как правило недостаточное).

В Концепции предусмотрено совершенствование организационной системы, и далее, переход на новые современные методы управления, как отдельными медицинскими учреждениями, так и всей отраслью.

Современные методы управления и, в частности, реинжиниринг бизнес-процессов, в отличие от традиционной иерархической организации деятельности и принципов функциональной организации, применяемых в российских медицинских учреждениях, базируются на использовании корпоративных правил и выверенных, четко прописанных процессов, включенных в информационно-аналитические системы. Они объединяют медицинские, технические данные и экономические информационные потоки в рамках единой автоматизированной системы, обеспечивая тем самым, достижение коренных улучшений в основных актуальных показателях деятельности организаций: стоимости, качестве, сервисе и скорости.

С точки зрения здравоохранения технология реинжиниринга бизнес-процессов - это концепция управления, меняющая, методы и процедуры в организации, ориентиры деятельности, существующие в настоящий момент, и их взаимодействие в будущем.

Вопросам моделирования бизнес-процессов в настоящее время уделяется достаточно большое внимание в научной литературе. Но, несмотря на это, сегодня в достаточной степени не определены механизмы адаптации представленных методологий под отраслевую специфику системы здравоохранения и, в частности, под особенности конкретной российской медицинской организации, учитывая ее форму собственности, организационно-правовую форму, масштабность и специализацию[8].

От эффективности бизнес процессов зависит как качество самих услуг, так и эффективность работы всего лечебного учреждения/

Под бизнес-процессом понимают совокупность различных видов деятельности, которые вместе взятые, создают результат (продукт, услугу), имеющий ценность для потребителя, клиента или заказчика. В качестве клиента может быть другой бизнес-процесс. С точки зрения здравоохранения технология реинжиниринга бизнес-процессов - это концепция управления, меняющая методы и процедуры в организации, существующие в настоящий момент, и их взаимодействие в будущем.

Это связано с ростом конкуренции и потребительских ожиданий, а также с возможностями повысить результативность и эффективность деятельности медицинской организации благодаря использованию компьютерных технологий. Современные информационные технологии позволяют не только оптимизировать по времени сам процесс проектирования бизнес-процесс, но и построить модели, с помощью которых появляется возможность проигрывать различные варианты и отбирать из них наиболее эффективные. Вопросам моделирования бизнес-процессов в настоящее время уделяется достаточно большое внимание в научной литературе [2,3,5,6,7]. Но, несмотря на это, сегодня в достаточной степени не определены механизмы адаптации представленных методологий под отраслевую специфику системы здравоохранения и, в частности, под особенности конкретной российской медицинской организации, учитывая ее форму собственности, организационно-правовую форму, масштабность и специализацию и это может быть объяснено рядом причин.

Во-первых, распространенностью старых организационных структур, построенных по функциональному принципу в лечебно-профилактических учреждениях, а также доминирующей ролью государственной формы собственности у данного вида учреждений. Коммерческие медицинские организации сегодня составляют лишь 20% от общего числа всех организаций здравоохранения.

Во-вторых, отсутствием профессиональных знаний у большинства руководителей органов и учреждений здравоохранения о целесообразности внедрения инновационных для российских лечебно-профилактических учреждений современных процессных технологий управления. Лечебно-профилактические учреждения сегодня возглавляют руководители-врачи, в большинстве случаев имеющие первоначальную хирургическую специализацию, опыт работы в качестве практического врача и не являющиеся по образованию профессиональными менеджерами. С учетом реалий сегодняшнего дня и амбициозных планов руководителей лечебно-профилактических учреждений по модернизации системы здравоохранения, в настоящее время этого совершенно недостаточно.

В источниках[5, 12], проведено исследование зарубежных материалов и установлено, что многие зарубежные медицинские организации смогли повысить качество предоставляемых услуг благодаря использованию методов и технологий, разработанных в рамках промышленных систем, например таких, как реинжиниринг бизнес-процессов.

Однако система здравоохранения является наиболее сложной для реализации любых инновационных проектов в связи с тем, что человеческая составляющая здесь играет решающую роль, а безопасность и эффективность медицинской помощи оказываются значительно важнее прибыли и результативности.

Наличие двух основополагающих составляющих в медицинских учреждениях, таких как экономическая эффективность и социальная ответственность, предопределяет сложность и неоднозначность использования представленных процессных управленческих технологий в данной сфере. Отсюда следует, что такие проекты являются достаточно рискованными, и их успешная реализация возможна лишь при условии теоретических знаний в области методологии процессного управления, наличия разработанных практических методик использования представленной управленческой технологии, адаптированных в соответствии со спецификой российских медицинских организаций.

Обобщая результаты анализа теории и практики зарубежного здравоохранения, и исследования российских авторов[12,13] можно констатировать, что на сегодняшний день, методологическая и методическая базы процессно-ориентированного управления в медицинских организациях разработаны в не в полной мере и носят фрагментарный характер.