Канюлирование артерии тыла сто­пы

I. Показания:

1. Длительный мониторинг гемодинамики.

2. Частая оценка газового состава артериальной крови.

II. Противопоказания:

Пульс на артерии тыла стопы не определяется.

III. Анестезия:

0,25-1%лидокаин.

VI. Оснащение:

1. Антисептический раствор.

2. Стерильные перчатки и салфетки.

3. Игла 25 калибра.

4. Шприц 10 мл.

5. Ангиокатетер 20 калибра (2 ") или "быстрые" кате­теры.

6. Шовный материал (шелк 2-0).

7. Система для внутривенной ннфузии с устройством для создания давления в системе.

8. Гепаринизированная система для промывания с датчиками для мониторинга.

9. Стерильные бинты.

V. Положение:

Ступня в нейтральном положении.

VI. Техника:

1. Обработайте антисептическим раствором и обложи­те стерильным материалом тыльную поверхность стопы.

2. Пропальпируйте пульс на артерии тыла стопы латеральнее длинного разгибателя большого пальца стопы на уровне 1-го плюснево-клиновидного сус­тава.

3. Анестезируйте кожу над этой точкой с помощью иглы 25 калибра.

4. Проколите кожу ангиокатетером 20 калибра срезом вверх, направляя иглу под углом 45° к поверхности кожи. Продвигайте ангиокатетер в направлении пульсирующего сосуда до тех пор, пока из иглы не появится кровь (рис. 48).

5: Если кровь не появилась, медленно извлеките ангиокатетер и снова введите его под углом 60° к пальпи­руемому пульсирующему сосуду.

6. Если появился хороший обратный ток крови, про­двиньте ангиокатетер вперед на 2 мм для обеспече­ния его внутриартериального расположения. Если вы используете "быстрый" катетер, эти дополни­тельные 2 мм не являются необходимыми, в этом случае продвиньте проводник катетера в артерию.

7. Надежно удерживая иглу катетера, медленно про­двиньте катетер в артерию.

8. Удалите иглу и прижмите пальцем проксимальный отдел лучевой артерии для предупреждения чрез­мерного кровотечения.

Рис. 48

Угол 45⁰

9. Отсутствие кровотечения свидетельствует о том, что катетер не находится в просвете артерии. Мед­ленно извлеките катетер. В случае, если пунктиро­вана задняя стенка артерии, из иглы появится кровь. Если крови нет, удалите катетер, прижав пальцем место пункции на 15 мин. Уточните ориентиры и попытайтесь снова выполнить шаги, перечисленные выше.

10. Если пункция удалась, установите систему для инфузии и присоедините датчики к монитору; оцените форму волны артериального давления.

11. Фиксируйте катетер к коже шелковыми швами и наложите стерильную повязку.

12. Если три попытки катетеризации оказались неудач­ными, прекратите процедуру и попытайтесь канюлировать артерию с другой стороны.

VII. Осложнения и их устранение:

1. Низкая амплитуда волн артериального давления

• Проверьте все соединения и краны по системе трубок.

• Исключите внешнюю проксимальную компрес­сию артерии.

• Если амплитуда волн артериального давления низкая и кровоток из катетера слабый, перемести­те катетер.

2. Ишемия пальцев стопы

• Удалите катетер и тщательно наблюдайте за со­стоянием пальцев.