Венесекция в области большой подкожной вены ноги.

I. Показания:

Венесекция большой подкожной вены ноги проводится тогда, когда чрескожный доступ к венозной системе не­возможен. Эта процедура может использоваться для дос­тупа к венам нижних конечностей при травме, но в по­следние годы чаще используется чрескожная пункция бедренной вены. Венесекция подкожной вены голени про­водится на внутренней лодыжке. Хотя возможна вснесекция большой подкожной вены и в паховой области, эта операция выполняется очень редко.

II. Противопоказания:

1. Коагулопатия

2. Венозный тромбоз.

3. Инфекционные осложнения в месте пункции.

III. Анестезия:

Местная 0,25- 1%лидокаин.

IV. Оборудование:

1. Жгут.

2. Антисептический раствор.

3. Стерильные салфетки.

4. Стерильные перчатки.

5. Марлевые подушечки размера 4х4.

6. Шприц 5 мл с иглой 25 калибра.

7. Скальпель.

8. Кровоостанавливающий зажим.

9. Острые ножницы.

10. Внутривенный катетер.

11. Заглушка катетера.

12. Шелковые нити 3-0.

13. Мазь с антибиотиками.

V. Положение:

Пациент должен принять положение, удобное для доктора, обычно лежа на спине, с ногой в удобном для вене­секции положении.

VI. Техника:

1.Большая подкожная вена ноги обычно располагает­ся приблизительно на 1 см спереди и на 1 см выше внутренней лодыжки (рис. 42). Жгут накладывать необязательно.

2. Обработайте кожу лодыжки антисептиком и обло­жите стерильным материалом.

3. Инфильтрируйте кожу над веной лидокаином, ис­пользуя иглу 25 калибра.

4. Сделайте продольный разрез анестезированной ко­жи длиной 2.5 см.

5. Используя изогнутый кровоостанавливающий за­жим, осторожно выделите вену, отделите ее от нер­ва, который проходит по передней стенке вены. Это важно, иначе повреждение нерва вызовет в после­дующем боли.

6. Поднимите вену и выделите ее из ложа на протяже­нии около 2 см.

Рис. 42

Место разреза

Медиальная лодыжка

v. saphena

7. Проведите под веной шелковые лигатуры (проксимально и дистально).

8. Лигируйте вену дистально, оставив концы нити для подтягивания.

9. Сделайте маленький поперечный надрез на вене и осторожно расширьте его сомкнутым зажимом. Можно также использовать венозный проводник.

10. Введите внутривенный катетер или непосредственно в вену или предварительно проведя его через туннель в коже дистальнее разреза.

11. Завяжите проксимальную лигатуру для фиксации катетера, не пережимая катетер.

12. Катетер должен быть введен достаточно глубоко для предупреждения выпадения его из вены (рис. 43).

Начните внутривенную инфузию.

13. Зашейте рану непрерывным нейлоновым швом.

14. Наложите стерильную повязку.

Рис. 43

катетер

VII. Осложнения и их устранение:

1. Кровотечение

• Прижмите место кровотечения.

2. Инфекция

• Извлеките катетер.

• Используйте антибиотики в случае необходимо­сти.

3. Флебит

• Извлеките катетер.

• Наложите теплый компресс.