Протокол предоперационной подготовки неотложного больного. Алгоритм принятия решений.

Цель предоперационной подготовки - обеспечение переносимости больным оперативного вмешательства и успешного проведения общей анестезии.

Задачи предоперационной подготовки - достигнуть следующих показателей:

- ЦВД= 8-12 см вод ст,

- САД не ниже 65 мм (90\60).,

- диурез не менее 0,5 мл\кг\час.,

- SрО₂ < 90%

-купирование метаболического ацидоза

1.Первичное консультирование: приемное отделение.

1.1.Определить риск анестезии по шкале риска МНОАР ,

1.2.Принять решение вопроса о месте предоперационной подготовки:

Риск анестезии 3-подготовка( при ее необходимости ) в хирургическом отделении или

предоперационной.

Риск анестезии 4 - при остаовленном кровотечения- в РАО

Риск анестезии 4 - при продолжающемся кровотечения – в операционной.

Риск анестезии 5 – при отсутствии кровотечения- экстренные реанимационные

мероприятия в РАО.

Риск анестезии -5 при наличии кровотечения- экстренные реанимационные

мероприятия в приемном отделении с транспортировкой в операционную.

2.Лабораторная диагностика.

2.1.Забор крови на исследование:

-приемное отделение,

-РАО при экстренном поступлении из приемного отделения,

-операционная при экстренном поступлении в перационную .

2.2 Объем исследования

2.2.1.Общий анализ крови( и мочи)

2.2.3. гемоглобин, гематокрит, лейкоциты

2.2.4.мочевина,

2.2.5.билирубин,

2.2.6 амилазы крови по показаниям,

2.2.7 сахар крови.

2.2.8. в РАО или операционной + электролиты, КЩС(, время свертывания. по показаниям)

3.Рентгенодиагностика.

3.1.Объем и показания рентгеновского исследования

Рентгеноскопия - всем больным старше 40 , кроме того

+Рентгенография всем с:

- признакам дыхательной недостаточности

-риском аспирации на догоспитальном этапе(нарушенное сознание),

-наличием любого вида шока или декомпенсированной сердечной недостаточности или риском анестезии 4 ст и высшее.

3.2.Время и порядок исследования.

При риске анестезии 3 – транспортировка из приемного отделения в рентгенкабинет.

При риске анестезии 4-5 и госпитализации в РАО- исследование в РАО сразу при

поступлении.

При риске 4-5 при неотложной транспортировкой в операционную-

рентгенография на операционном столе или в РАО в ближайшем послеоперационном периоде.

4. ЭКГ:

-в приемном отделении, в РАО или операционной в экстренном порядке

4.Эндоскопическая диагностика.

Порядок тот же.

Седация по показаниям.

5.Инфузионная терапия: объем и длительность.

При риске анестезии 3 ( госпитализациии в отделение) объем инфузии не свыше 1000-мл, длительность подготовки( при необходимости) - до 1 часа

Риск 4-5 обязательная катетеризация центральной вены при тяжелом шоке-катетеризация 2-й вены.

5.1.Определить степень гиповолемии:

5.1.1.Для изотонической дегидратации:

1ст. Дефицит до 2000 мл. Клинические проявления: тахикардия .Слизистые «сухие»

2ст. Дефицит 2000-4000. Клинические проявления: тахикардия + гипотония в

положении стоя.Слизистые «очень сухие»

3ст. Дефицит более 4000. Клинические проявления-тахикардия.+гипотония в

положении лежа + нарушение сознания .

Слизистые «запекшиеся».

5.1.2. Для острой кровопотери:

1.Кровопотеря легкой Кровопотеря =500 мл.Дефицит ОЦК<15%, АД>100 мм,

степени ЧСС<100, Hb>100.

2.Кровопотеря средней Кровопотеря до 1000 мл.Дефицит ОЦК 15-25%, АД=90-100,

тяжести ЧСС 100-120, . Hb 80-100

3.Кровопотеря тяжелой Кровопотеря > 1500 мл,Дефицит ОЦК > 25%,АД<90 ,

степени ЧСС>120, Hb < 80