1 Бейнелеме Субъективті тексеру әдісі

Шағымдары

Негізгі

Қосымша

Науқастану сыртартқысы

Сырқаттың басталуы	Тексерістердің нәтижесі
Сырқаттың дамуы	Емнің нәтижесі

Өмір – баяндық сыртартқысы

Балалық шақтағы дамуы	Тұқым қуалаушылық
Еңбектену кезеңінің басы	Аллергологиялық сыртартқысы
Жанұялық өмір	Ауырып шыққан сырқаттары
Тамақтану мінездемесі	Жағымсыз қылықтары
Тұрмыстық жағдайы	Гинекологиялық сыртартқысы (әйелдерге)
Еңбектену жағдайы

Әйел адамның етеккір циклінің өтуін, қанша құрсақ көтергендігін, жүктіліктің өту кезенің барысын, босануын сұрастыру әдісін қолдана отырып жүзеге асырады. Сырқаттың жалпы денсаулық жағдайын анықтау үшін оның мамандығын, қызметтегі талаптарды орындауын, тамақтану тәртібін сұрастырып қолданады. Бұдан басқа қандай сырқаттар түрімен ауырғандығын,жан ұясында тұқым қуалаушылық ауруларын анықтайды. Сырқаттың дәрі-дәрмектерге, әр түрлі тағамдар және тағы басқа заттарға аллергия серпілісін анықтайды. Жағымсыз қылықтар туралы сұрап білу басты көрсеткіш болып табылады.

Объективтік тексеру әдістері

Науқасты қарап тексеру объективті деп саналады, өйткені қараған кездегі анықталынған белгілердің негізгісінде нағыз патологиялық дәрістер жатады.Тікелей тексеруді науқасты қараудан бастайды, жалпы науқастың жағдайын бағалайды, содан кейін пальпацияға, перкуссияға, аускультацияға тексеру түрлеріне көшеді.

Науқасты қарау

Қарау науқасты жалпы зерттеудің бірінші кезеңі болып табылады. Ол бірінші кездесуден, дәрігер немесе мейіркеш бөлмеге кірген кезде немесе науқас амбулаторлық қабылдау кабинетіне кірген кезден басталады.

Науқасты қарау көптеген бағалау белгілерін тауып, диагноз қоюға көмектеседі: мысалы, тері қабатын көріп сары ауруды, бауыр және өт өзектерінің ауруларын анықтауғы болады, жүрек функциясының жеткіліксіздігінде аяқ ісініп, тері қабаты көкшіл түске боялып, дем алу дәрісі жиілейді.

Қарау белгілі жоспар мен ережелерге сай жүргізіледі. Егер науқасты жасанды жарықта қарауға тура келсе, онда бөлме іші өте жарық болуы қажет.

Қарау кезінде науқастың жағдайы анықталады. Науқастың жағдайы белсенді, енжар және мәжбүрлік болып келеді. Белсенді жағдайда науқас өзі төсегінде өз бетімен барлық қимыл қозғалыстарды жасай алады. Енжар жағдайда науқас қимылдай алмайды, өз бетімен керекті қалып жағдайын өзгерте алмайды. Бұл жағдай көбінесе есін білмейтін науқастарда байқалады. Мәжбүрлік жағдайдағы науқас қолайсыз жағдайлардан айрылу мақсатында өзіне ыңғайлы жағдай іздейді, сол себептен өзіне керекті ыңғайлы жағдайды жасап, туғызады. Мысалы, ентіккенде, тұншыққанда кезде кеудесін көтеріп отырады.

Бет тексерісі. Бірқатар аурулар кезінде бетті тексергенде көптеген дерт анықтамалық мәліметтік ақпараттарды алуға мүмкіндік береді. Дене қызуы жоғары болған кезде, қан қысымы көтерілгенде көздің жылтырағаны және беттің қызарулары байқалады. Қан айналысы бұзылғанда беттің ісінуі, терінің (әсіресе ерін, құлақ, мұрын ұштары) көкшіл түске боялынып, білінеді. Құрсақ қуысының мүшелерінің әр түрлі хирургиялық аурулары кезінде және құрсақтың ісінуінің дамуында, бет пішіні үшкірленеді, терісі сұрғылт тартып, еріні көгереді.

Кейбір бүйрек аурулары кезінде беттің ісінуі байқалады. Әсіресе бұл ісіктер таңертең және көз астында жақсы байқалынады. Қалқанша безінің қызметі төмендеген науқастарда беті перде тәрізді, сұрғылт түсті, ісініп, қимылдату қызметі бұзылады. Қөзді тексергенде де диагноз қоюға пайдалы ақпараттарды анықтауға болады. Осылай, қалқанша безінің қызметі жоғарылаған кезінде көздің алмасының, шарасының үлкеюі, қабақтың түсінің өзгеруі байқалады. Бауыр мен өт жолдарының ауруларына терінің сарғыш түске боялуы тән.

Тері жамылғысының және көзге көрінетін шырышты қабықшаның тексерісі.

Терінің және көзге көрінетін шырышты қабықшаның түсінің өзгеруі бірқатар мәнбірлерге байланысты: қан тамырларының орналасу тереңдігіне, гемоглобин мен эритроциттердің қандағы мөлшерінің көбеюіне немесе азаюына. Тері асты тамырларының тарылуы да өз әсерін тигізеді. Терінің сұрлануы тамырлардың қысылуына, қандағы гемоглобин мен эритроциттердің төмен болуына негізделеді, бұндай жағдайда көзге көрінетін шырышты қабықша да сұрланады. Егер терінің сұр болуы тамырлардың теріде терең орналасуымен түсіндірілсе, онда көзге көрінетін шырышты қабықша қалыпты ашық қызғылт түсті болады. Тері жамылғысының қызаруын тамырлардың кеңеюі тудырады. Ондай жағдайлар ыстық ваннадан шыққаннан кейін, дене қызуы көтерілгенде, қатты қысылған кезде байқалады. Кейбір ұсақ қан тамырларының кенеттен кеңеюін тудыратын дәрілік дәрмектерден пайда болған терінің қызаруы да өтпелі гиперемияны түсіндіреді.Тұрақты гиперемия эритроцит мөлшерінің шектен тыс көбеюінен болуы мүмкін (эритремия және симптомдық эритроцитоз кезінде). Тері жамылғысының көгеруі (цианоз) жалпы және жергілікті болып келеді. Өкпе капиллярларында қандағы оттегінің жетіспеушілігінен жалпы цианоз тууы мүмкін. Созылмалы өкпе ауруларында газ алмасудың бұзылуынан капиллярдағы қаннаң оттегімен қанығуы нашарлайды және тері жамылғысының көгеруінің де себебін түсіндіреді. Жергілікті немесе шеткі цианоз, басқа атауы (акроцианоз) саусақтың ұшында, мұрында, бетте, ерінде жүрек ауруларында байқалады.

Сарғаю – терінің және шырышты қабықшаның сары түске боялуы – яғни, өт пигментінің қанға және теріге жиналып сары түстің беруі. Бұл жағдай өт өзектері қабынып, өт қалтасында тас жиналып немесе ұйқы безінің басы ісіп, өт жүрмей, қанға сіңіп қандағы билирубин мөлшері көбейгенде байқалады. Мұның басқа бір себебі - эритроциттердің ыдырауы (гемолиз). Бұл жағдайда да қанда билирубиннің мөлшері көбейіп, тері сары түске боялады. Мұның соңы қандағы билирубиннің көбеюіне әкеліп, бауыр торшаларының зақымдануы байқалады.

Терінің бояутектігі қалыпты жағдайда және ауырған күйінде кездесуі мүмкін. Сау адамдарда терінің бояутектігі күнге күйгеннен пайда болады. Бүйрек үсті безінің қызметі төмендегенде, әсіресе бөкседе, мойында терінің бояутектігі анық білінеді. Сонымен қатар теріде бояутектіктің жойылуы да мүмкін. Оны «ақ тері», «витилиго» деп атайды.

Тексеру кезінде теріден белгілі бір жердегі бояутектігін көруге болады: секпіл, дақтар және т.б. Міндетті түрде жаралардан кейін қалған орындарға, яғни олардың іздеріне көп көңіл бөлу керек. Тағы да бір көңіл бөлетін жай терінің шаш өскен жерлеріне (көптеген жердің тықырлануына, көп шаштардың өсуі әйелдерде, еркектердегі сияқты әйелдерде қасаға шаш өсуі, бұл өзгерістер ішкі секреция бездерінің қызметі бұзылумен байланысты).

Дене бітімі. Тұқым қуалаушылықпен өмір сүру ортасының әсерінен туған ағзаның қызметтік және морфологиялық белгілерінің жиынын конституция деп атайды. Дене бітімі дұрыс, келісімді және келісімсіз болып екіге бөлінеді. Адамдардың арнаулы ауруға бейімділігі негізінен өзінің ерекшілік конституциясына байланысты.

Конституциясының бірнеше түрлері бар: астеникалық түр –қанқасы ұзың және жұқа бітімді, аяқ-қолы жіңішке, саусақтары ұзын болып келеді. Мойыны ұзың, көкірек клеткасы жіңішке, қабырға аралық қашықтығы жалпақ. Бұлшық еттері нәзік, терісі жұқа. Тері асты май қабаты нашар дамыған.

Гиперстеникалық түр: денесінің ұзындық мөлшері көлденең мөлшерінен басым болады. Аяқ-қолы, мойыны қысқа және толық. Көкірек клеткасы қысқа және жалпақ. Сүйектері жалпақ, бұлшық еттері жақсы жетілген.

Қалыптылық (нормостеникалық) түр – астеникалық пен гиперстеникалық түрлерге қарағанда орташа болып келеді. Айтылған түрлерден басқа өмірде кездесетін әр түрлі ауытқылар бар, көбінесе адамдарда екі түрінің де белгілері аралас кездеседі. Түсінікті, қандайда бір конституциялық түр өз-өзінен әр түрлі ауруларға бейім. Белгіленген, белгілі бір конституциялдық түр белгілі бір келісімді аурумен, ал конституцияның екінші түрі басқа сырқаттар түрлерімен байланысты болып келеді.

1 сурет Адамның

конституцияларының түрлері

А - астеникалық

Б - қалыптылық

В - гиперстеникалық

Аяқ-қолды тексерген кезде бұлшық еттің даму жүйесіне көңіл бөледі. Кейбір буын ауруларында бұлшық ет салмағы азаяды, көбінесе қозғалысқа қатысатын буындардағы бұлшық еттер (мысалы, тізе буынының ауруынан сан бұлшық етінің атрофиясы дамиды). Сонымен қатар көк тамырларға көңіл бөлу керек, өйткені олардың кеңеюі мүмкін. Науқастың буындарын қарағанда олардың пішініне, тері жабындысының жағдайына, буын қозғалысының көлеміне көңіл бөлу керек.

Науқастың көкірек клеткасын немесе ішін тексергенде тыныс алудың минуттық санын анықтап білуге болады. Тыныс алу жиілігін санағанда науқасқа білдіртпеу керек, өйткені ол тыныс алуын еркінсіз өзгертуі мүмкін. Тамыр соғуын санағандай қолды шынтақ артериясынан алмай демін анықтаған жөн. Бұл жағдайда науқас тамыр соғуын санап жатыр екен деп ойлайды. Егер тыныс алу беткей болып көкірек клеткасының қозғалысынан және іштен табу қиын болса, мейіркеш білдіртпей тамыр соғуын санап жатқандай болып, өзінің қолын науқастың қолымен бірге оның көкірегіне немесе ішіне қойып, тыныс алуды байқайды. Тыныс алу орталағының атқару қызметі бұзылғандықтан дем алу дәрісінің тереңдігі, жиілігі, ырғақтылығы бұзылады. Дем алу ырғақтылығының бұзылуына Чейн-Стокс дем алысы және т.б. демнің ауытқу түрлері жатады.