7 Задание 7

Разрезание

Осторожное разрезание и отделение материала округлой формы.

Используйте один инструмент для оттягивания материала, таким образом обеспечивая достаточное пространство для осторожного разрезания. Осторожно разрежьте материал при помощи ножниц.

Основные задачи:

+ Использование тракции и осторожное разрезание ткани при помощи ножниц

+ Навык работы обеими руками

+ Зрительно-моторная координация

8 Задание 8

Электрокаустика

Используйте изогнутый электрод для разрезания отмеченных волокон. Оттяните отмеченное волокно перед разрезанием. Не касайтесь других волокон.

Основные задачи:

+ Осторожное и точное использование электрокаустики

+ Зрительно-моторная координация

+ Практический навык работы с одним инструментом

9 Задание 9

Перемещение объектов

Одним инструментом поднимите объект. Как можно меньше перехватывая объект, сопоставьте его с аналогичным прозрачным объектом. При этом необходимо достигнуть точного соответствия цветов.

Основные задачи:

+ Углубленный навык ориентирования в пространстве и целенаправленного планирования

+ Развитие пространственного восприятия

+ Манипулирование лапароскопическими инструментами

+ Зрительно-моторная координация

+ Навык работы обеими руками

Надписи на рисунке: слева вверху – «Тренировочная программа-симулятор»; слева внизу – «Удерживайте инструменты в настоящем положении до тех пор, пока не закончится показ видеоролика»; справа – «Подведите конец иглодержателя к желтой отметке, расположенной в конце С-образной петли».

Общие сведения

Тренировочная программа-симулятор наложения швов Simbionix представлена двумя модулями, задача которых состоит в обучении технике наложения швов и завязывания узлов во всех областях лапароскопической хирургии. Программа включает учебные задания для правшей и левшей. Эти задания сопровождаются учебными видеороликами, которые должны повысить эффективность обучения.

Первый модуль посвящен основным навыкам наложения швов, включая установку иглы в иглодержателе, вкалывание иглы, завязывание узла, наложение узлового (прерывистого) и непрерывного швов.

Во второй модуль включены задания продвинутого уровня (например, техника «обратного вкола» и наложение швов с трудной траекторией), которые обладают сходством с реальными клиническими случаями.

Simbionix осознает важность использования настоящих рукояток лапароскопических инструментов в процессе обучения навыкам наложения швов. Для этого мы разработали оригинальные рукоятки, имитирующие работу в реальных клинических условиях.

Прежде чем начать работу с этими модулями, пожалуйста, убедитесь в том, что установлены правильные рукоятки.

З адание 1

Установка иглы в иглодержателе и наложение шва

Основная задача: Установить иглу между браншами иглодержателя под заданным углом.

Это задание обучает принципам установки иглы в иглодержателе, а также правильной пространственной ориентации иглы, обеспечивающей надлежащий вкол и манипулирование иглой в ткани.

З адание 2

Непрерывные швы

Основная задача: Отработать навык наложения непрерывного шва; ряд петель накладывается одной нитью по линии шва.

Задание 3

Завязывание узла – неполный узел

Основная задача: формирование неполного узла.

Это задание обучает различным методам завязывания неполного узла с применением техники верхнего или нижнего обвития.

З адание 4

Завязывание узла – двойной узел

Основная задача: формирование двойного узла.

Двойной узел формируется из двух отдельных неполных узлов.

Это задание обучает различным методам завязывания двойного узла с применением техники верхнего или нижнего обвития.

З адание 5

Завязывание узла – лигатурный и хирургический узел

Основная задача: формирование лигатурного и хирургического узла

Это задание обучает способам завязывания лигатурного и хирургического узлов с применением техники верхнего или нижнего обвития.

З адание 6

Непрерывный/прерывистый шов

Основная задача: формирование непрерывных и прерывистых швов.

Обучающийся самостоятельно отрабатывает навык наложения непрерывных и прерывистых (узловых) швов, используя знания, приобретенные при выполнении первых пяти заданий.

Непрерывный шов - ряд петель, наложенных одной нитью по линии шва.

Прерывистый (узловой) шов – ряд отдельных завязанных петель, наложенных по линии шва.

З адание 1

Техника обратного вкола

Основная задача: освоить технику обратного вкола.

Это задание обучает технике обратного вкола на примере наложения непрерывного шва.

При использовании этой техники иглу необходимо удерживать таким образом, чтобы ее конец был направлен книзу и к центру операционного поля.

Задание 2

U-образный шов

Основная задача: освоить технику обратного вкола.

Это задание обучает наложению U-образного шва. При этом используется техника прямого и обратного вкола.

U-образный шов используется для соединения нежной ткани, которую легко повредить.

З адание 3

Наложение шва по изогнутой линии

Основная задача: манипулирование иглой при наложении шва с трудной траекторией.

При выполнении этого задания обучающийся самостоятельно отрабатывает навык наложения непрерывных и прерывистых швов по изогнутой линии, используя знания, приобретенные при выполнении предшествующих заданий.

Обучающийся должен определить наилучший способ решения задачи,

удерживая иглу правым или левым иглодержателем, а также пользуясь техникой прямого или обратного вкола.

Задание 4

Наклонная линия шва

Основная задача: манипулирование иглой при наложении шва по наклонной линии.

При выполнении этого задания обучающийся самостоятельно отрабатывает навык наложения непрерывных и прерывистых швов по линии, расположенной в наклонной плоскости. С наклонной плоскостью приходится сталкиваться при выполнении некоторых лапароскопических вмешательств, например, при фундопликации - приближение отверстия к ножкам диафрагмы.

Задание 5

Анастомоз

Основная задача: формирование анастомоза.

В этом задании обучающийся самостоятельно отрабатывает навык наложения непрерывных и прерывистых швов при формировании анастомоза. Выбранная нами модель имитирует анастомоз между желудком и тощей кишкой.

З адание 6

Наложение швов в верхней плоскости

Основная задача: наложение швов в верхней плоскости.

При выполнении этого задания обучающийся самостоятельно отрабатывает навык наложения непрерывных и прерывистых швов в верхней плоскости. Такая техника часто используется при пластике вентральной грыжи и гистерэктомии.

Задание 7

Шестиугольная линия шва

Основная задача: манипулирование иглой под различными углами при наложении шва по шестиугольной траектории.

Данное задание имитирует трудности, с которыми приходится сталкиваться при создании уретровезикального анастомоза в рамках лапароскопической простатэктомии, а также при формировании лоханочномочеточникового анастомоза в рамках лапароскопической пиелопластики.

Обзор модуля «Основные лапароскопические процедуры»

____________________________________________________________________

Новый модуль «Основные лапароскопические процедуры», разработанный компанией «Симбионикс» (Simbionix), - это новый шаг вперед в обучении практическим навыкам, который позволяет студентам освоить три основные манипуляции: перенос предметов с помощью колышков, методику резания и наложение лигирующей петли, аналогично «Основной программе лапароскопической хирургии» (FLS), разработанной SAGES (Американским обществом желудочно-кишечной и эндоскопической хирургии - Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons).

Модуль позволяет использовать курс обучения всем трем процедурам, который основывается, в первую очередь, на собственной практике студентов, что позволяет свести к минимуму и оптимизировать время, затрачиваемое преподавателем.

Усовершенствованная технология виртуальной реальности обеспечивает эффективную и доставляющую удовольствие возможность повторно и независимо практиковаться в выполнении задач до достижения желаемого уровня профессионализма. Инструкции и видеоматериалы позволяют обучающемуся понять задачи, ознакомиться с инструментами и целями до или во время практической тренировки.

Отчеты о выполненных задачах предоставляют возможность немедленной обратной связи с обучающимся с отражением уровня выполнения задач. Это позволяет оценить степень развития навыков и успехи в обучении. При каждом повторении регистрируются уровень выполнения задач, длительность и экономичность движений. Эти сведения могут экспортироваться для последующего использования.

Цели

▪	Знакомство с лапароскопическими инструментами, эффектом рычага, лапароскопическим восприятием глубины и координацией между глазами и руками
▪	Тренировка координированных движений рук
▪	Точное и эффективное захватывание предметов и перенос их в нужную область
▪	Тренировка использования лапароскопических ножниц для резания
▪	Ознакомление с методикой наложения лигирующей петли

Описания представленных случаев были созданы в сотрудничестве со следующими специалистами:

Доктор Амир Зольд (Dr. Amir Szold), Хирургическое отделение, Медицинский центр Сораски, Тель-Авив, Израиль.

Ярон Мунц (Yaron Munz, MD), старший хирург, отделение общей хирургии, Медицинский центр Рабин, Кампус Голда, Ха-Шарон. Директор отделения хирургического моделирования, Израильский центр медицинского моделирования, Медицинский центр Шива, Тел-Ха-Шомер, Израиль.

1

Задача 1

Перенос предметов с помощью колышков

Задача

Поднимайте предметы с перфорированной плоскости с помощью захватывающего зажима, сначала недоминантной рукой (например, левой), и передавайте в воздухе в доминантную руку. Затем поместите каждый предмет на колышек с правой стороны доски. Порядок, в котором осуществляется перенос предметов, не имеет значения. После того как перенесены все 6 предметов, процесс повторяется в другую сторону.

Цель

Это упражнение направлено на тренировку координации между руками и глазами, умения пользоваться обеими руками и восприятия глубины.

Оценка

При выполнении упражнения учитывается время. Каждый колышек, выпавший из поля зрения, учитывается в числе ошибок.

2

Задача 2

Методика резания

Задача

При выполнении этого упражнения необходимо вырезать круг из квадратного кусочка марли, зажатого между клипсами. Одну руку следует использовать для обеспечения тракции марли при помощи зажима. Марлю следует поместить под оптимальным углом к режущей руке. Для выполнения этой задачи студенты получают один захватывающий зажим и одну пару лапароскопических ножниц. При желании в ходе выполнения этой задачи можно заменять инструменты.

Марля для тренировки

Необходимо аккуратно разрезать марлю между двумя линиями

Тестовая марля

Тестовую марлю необходимо аккуратно разрезать по линии 1 мм.

Цель

При выполнении этого упражнения вы должны использовать обе руки содружественно, причем одна рука осуществляет тракции, обеспечивая достижение оптимального угла обзора, тогда как другая рука точно разрезает ткань.

Оценка

При выполнении данного упражнения регистрируется время и проводится учет ошибок, то есть любых отклонений от линии, ограничивающей круг.

Марля для тренировки

Тестовая марля

3

Задача 3

Наложение лигирующей петли

Задача

Эта задача требует наложения лигирующей петли вокруг поролонового «отростка» на указанном уровне с максимально возможной точностью. Этот навык может быть использован при лигировании аппендикса у его основания или, например, для удержания расширенного кистозного протока. Студентам предоставляется зажим с кремальерой, заранее завязанная эндопетля и пара лапароскопических ножниц.

Цель

Целью задачи является знакомство учеников с эндопетлей и бимануальными операциями.

Оценка

Выполнение задачи лимитировано по времени. Если узел ненадежен и если расстояние между узлом и отметкой составляет более 1 мм, регистрируется ошибка. Отсчет времени начинается, когда все инструменты находятся в пределах видимости на мониторе, и заканчивается, когда срезается нить лигирующей петли.

Основные характеристики и элементы управления

_____________________________________________________________

Общее

	Значок «Модуль» (Module): указывает на модуль «Основные задачи»
	«Конец» (Finish): закрывает задачу и сохраняет результат
Таймер
	«Таймер» (Timer): измеряет потраченное время. Столбик времени отражает затраченное время, до достижения максимального времени, отпущенного на выполнении задачи
	Столбик времени

Инструкции

	Значок «Инструкции» (Guidance): ссылка на описание и цели задачи
	«Просмотр видео» (View Movie): просмотр видеозаписи выполняемой задачи

Выбор инструментов, индикаторов и управляющих элементов

В начале выполнения задачи студенту предоставляются следующие инструменты. В процессе выполнения задач студент может в любой момент заменять инструменты.

Задача 1 Перенос предметов с помощью колышков: два захватывающих зажима типа «Мэриленд».

Задача 2 Методика резания: один захватывающий зажим типа «Мэриленд», одна пара эндоскопических ножниц.

Задача 3 Наложение лигирующей петли: один захватывающий зажим типа «Мэриленд», одна пара эндоскопических ножниц.

	Замена инструмента
	•	Извлеките инструмент через троакар
	•	Зажмите и раскройте инструмент, чтобы исчез значок «Заменить инструмент»
	•	Вновь введите инструмент, для того чтобы появилось меню «Инструменты»
	•	Переместитесь горизонтально, зажмите и раскройте инструмент для выбора инструмента
	Меню «Инструменты»

Захватывающий зажим типа «Мэриленд»

	Кнопка «Заморозить» (Freeze): для того чтобы зафиксировать зажим на одном месте, нажмите на кнопку «Заморозить» или на ножную педаль
	Кнопка «Активировать» (Activate): нажмите на кнопку для повторной активации инструмента

Лигирующая петля

	Кнопка «Прервать» (Break): для того чтобы затянуть лигирующую петлю, ее необходимо разорвать наверху. Этот момент моделируется нажатием кнопки «Прервать» или ножной педали
	Кнопка «Натянуть» (Pull): чтобы вытянуть нить и закрепить узел, нажмите кнопку «Натянуть». Это можно сделать двумя руками, при этом зажим с кремальерой удерживает «отросток» на одном месте. Альтернативным вариантом является использование ножной педали.

Отчет о выполнении задач

Отчеты о выполненных задачах предоставляют возможность немедленной обратной связи с обучающимся с отражением уровня выполнения задач. Это позволяет оценить степень развития навыков и успехи в обучении.

Отчет появляется автоматически после того, как выполнение задачи завершено или когда студент решает завершить выполнение задачи.