4 Случай 4
Эктопическая беременность
Медицинский анамнез
32-летняя женщина (в анамнезе- 3 беременности, 2 родов) обратилась в отделение экстренной помощи с жалобами на нарастающие боли в нижних отделах живота, спазмы и кровотечение. При ультразвуковом исследовании малого таза в области правых придатков обнаружено образование диаметром около 1 см, располагающееся отдельно от неизмененного яичника. У пациентки отсутствуют факторы риска эктопической беременности, такие как воспалительные заболевания органов таза (ВЗОТ) в анамнезе, оперативные вмешательства или опухоли. Поскольку она желает сохранить фертильность, у нее запланирована лапароскопическая сальпинготомия.
Патология
Небольшая эктопическая беременность в ампулярном отделе правой трубы. Активное кровотечение из места имплантации плодного яйца. Гемостаз неэффективен. Попытки достичь гемостаза могут привести к необратимому повреждению трубы.
Цели
● |
Продемонстрировать правильную технику гемостаза в месте имплантации плодного яйца с минимальным термическим воздействием на трубу |
● |
Продемонстрировать правильное использование ирригатора в месте имплантации плодного яйца при сильном увеличении камеры и осторожное орошение и аспирацию |
● |
Продемонстрировать возможность перехода на тубэктомию, если попытки гемостаза неэффективны |
5 Случай 5
Эктопическая беременность
Медицинский анамнез
Вы вызваны в приемное отделение экстренной помощи для консультации 36-летней женщины (в анамнезе - 4 беременности, 2 родов), которая обратилась для обследования в связи с сильными болями в нижних отделах живота, спазмами и мажущими кровянистыми выделениями из влагалища. Приблизительно 4 года назад у пациентки была проведена двусторонняя перевязка труб. Ее состояние относительно стабильно, но она отмечает дискомфорт при нахождении в постели на боку. Артериальное давление составляет 110/75 мм рт.ст., частота сердечных сокращений – 80 в 1 минуту. Живот болезнен при пальпации, имеется легкое защитное напряжение мышц. При влагалищном исследовании отмечается, что наружный зев шейки матки закрыт, в сводах влагалища имеется незначительное количество темной крови, движения за шейку болезненны. Уровень человеческого бета-хорионического гонадотропина (ХГЧ) составляет 2810, гематокрит – 32. Группа крови 0(I) Rh(+) положительная. При ультразвуковом исследовании в области придатков обнаружено образование размером 4-5 см, в полости матки ничего не обнаружено. В малом тазу имеется умеренное количество свободной жидкости. Пациентка сообщает, что в будущем не хочет иметь детей. У пациентки планируется лапароскопическая тубэктомия.
Патология
Эктопическая беременность с разрывом после неудачной стерилизации. Эктопическая беременность располагается в дистальной части левой фаллопиевой трубы.
Цели тубэктомии
● |
Провести правильную эвакуацию гемоперитонеума |
● |
Осуществить адекватный осмотр малого таза |
● |
Правильно удалить эктопическую беременность путем тубэктомии |
● |
Правильно извлечь эктопическое плодное яйцо с помощью эндоскопического контейнера для извлечения материала |
● |
Провести адекватный осмотр после удаления эктопического плодного яйца с целью контроля гемостаза в оставшейся трубе. |
