Лекции / Желчекаменная болезь_2019

Острый холецистит

Клиническая картина:

Боль в правом подреберье и/или эпигастрии Повышение температуры тела Возможна тошнота и рвота При пальпации:

-болезненность в правом подреберье

-положительные симптомы Мёрфи и Ортнера

-напряжение мышц передней брюшной стенки

Острый холецистит

Клиническая картина:

Боль в правом подреберье и/или эпигастрии Повышение температуры тела Возможна тошнота и рвота При пальпации:

-болезненность в правом подреберье

-положительные симптомы Мёрфи и Ортнера

-напряжение мышц передней брюшной стенки

Убольных старшей возрастной группы или с сахарным диабетом – клиническая картина стертая, но очень быстро прогрессирует воспаление

Острый холецистит

Диагностика:

УЗИ – информативный метод диагностики острого холецистита (чувствительность 85%, специфичность 95%)

признаки:

конкременты желчного пузыря

увеличение размеров утолщение стенки ультразвуковой симптом Мерфи перивезикальная жидкость

Обязательно выявление возможной билиарной гипертензии

(расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков)

Острый холецистит

Диагностика: Холесцинтиграфия (HIDA)

Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.

Острый холецистит

Клиническая классификация (Tokyo guidelines 2018)

Легкое течение (Grade I)

Острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний с умеренными воспалительными изменениями в стенке

желчного пузыря

Острый холецистит

Клиническая классификация (Tokyo guidelines 2018)

Среднетяжелое течение (Grade II)

анамнез заболевания более 72 часов

пальпируемый желчный пузырь или инфильтрат в

правом подреберье лейкоцитоз более 18х109/л

верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита

Острый холецистит

Клиническая классификация (Tokyo guidelines 2018)

Тяжелое течение (Grade III)

острый холецистит, сопровождающийся полиорганной недостаточностью

артериальная гипотония, требующая медикаментозной коррекции

нарушения сознания развитие респираторного дистресс-синдрома взрослых

повышение уровня креатинина в плазме нарушения свертывания крови, тромбоцитопения

Острый холецистит: лечение

Оптимальный вариант – ранняя (до 72 ч от начала заболевания) лапароскопическая холецистэктомия

Консервативное лечение (антибиотики, инфузионная и спазмолитическая терапия) – в качестве предоперационной подготовки

Микрохолецистостомия (дренирование желчного пузыря под

ультразвуковым контролем)

-пациентам через 72 ч и более от начала заболевания

иотсутствии перитонита

-с тяжелой сопутствующей патологией, когда операция противопоказана

-плановая холецистэктомия через 2-3 месяца после

коррекции сопутствующей патологии и разрешения острого воспалительного процесса