Диагностика
Компьютерная томография До 30% конкрементов рентген-негативны
Применение не рекомендовано при неосложненной ЖКБ Более информативна в диагностике холедохолитиаза (Se 86%, Sp 98%) и других осложнений
Позволяет дифференцировать холедохолитиаз и опухоль головки поджелудочной железы
Диагностика
Компьютерная томография
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Диагностика
Холесцинтиграфия (Тс99 иминодиацетиновая кислота)
Применяется для оценки функции желчного пузыря и прогнозирования выраженности воспалительных изменений, особенно когда УЗИ не выявляет конкрементов
Диагностика
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МР-ХПГ)
При клинической картине холедохолитиаза и отрицательном УЗИ
Чувствительность в диагностике холедохолитиаза 8592%, специфичность 93-97%)
Результаты хуже при размерах конкрементов менее 4 мм и локализации их в терминальном отделе общего желчного протока
Диагностика
Эндо-УЗИ
При клинической картине холедохолитиаза и отрицательном трансабдоминальном УЗИ
Позволяет выявить мелкие конкременты общего желчного протока и желчного пузыря
Рекомендовано к применению при
невозможности МР-ХПГ
(нет томографа, ожирение 3 ст., клаустрофобия и т.д.)
Растворение и дробление камней
Растворение камней с помощью препаратов желчных кислот (урсофальк, урсосан) и/или дробление камней (литотрипсия)
не рекомендованы к применению
•Первичная эффективность терапии у пациентов с истиннохолестериновыми конкрементами и без нарушения функции желчного пузыря – 27%
•Рецидив 25-64% через 5 лет
49-80% через 10 лет
•В течение 3 лет 30% пациентов выполняется холецистэктомия в связи с частыми коликами и осложнениями ЖКБ
Лапароскопическая холецистэктомия
Операция выбора при хроническом и остром холецистите Основные этапы операции:
Установка портов для лапароскопа и инструментов
Лапароскопическая холецистэктомия
Операция выбора при хроническом и остром холецистите Основные этапы операции:
Установка портов для лапароскопа и инструментов
Выделение, точная идентификация, клипирование и пересечение пузырной артерии и протока
Отделение желчного пузыря от печени Удаление желчного пузыря из брюшной полости
Дренирование подпеченочного пространства (???) Ушивание ран
Лапароскопическая холецистэктомия
Острый холецистит
Острое воспаление желчного пузыря
Развивается при обструкции пузырного протока конкрементом
Когда нарастающее в просвете желчного пузыря давление становится выше, чем давление в венах желчного пузыря, развивается нарушение кровоснабжения стенки и развитие бактериальной инфекции – острый флегмонозный холецистит.
Развитие газообразующей микрофлоры приводит к
эмфизематозному холециститу, значительно выше количество осложнений и летальность.
Дальнейшее нарастание ишемии приводит к некрозу стенки желчного пузыря – гангренозному холециститу
Под действием повышенного внутрипросветного давления может произойти перфорация некротизированной стенки желчного пузыря с развитием гангренозно-
перфоративного холецистита и перитонита