Холецистокинин
Энтерогепатическая циркуляция
Sabiston Textbook of Surgery Twentieth Edition Copyright © 2017 by Elsevier, Inc. All rights reserved.
Камни (конкременты)
•Холестериновые
•Смешанные
•Пигментные
•черные
•коричневые
Камни (конкременты)
Холестериновые (>70%)
формируются из-за нарушения баланса в составе желчи – увеличения концентрации холестерина или уменьшения концентрации желчных кислот и лецитина
чаще всего в состав входит кальций, истинно-холестериновые конкременты – не более 10%
Камни (конкременты)
Пигментные (10-25%)
формируются в результате преципитации желчных пигментов, концентрация которых в желчи увеличивается при заболеваниях крови, сопровождающихся разрушением эритроцитов (серповидноклеточная анемия и др.)
Также встречаются у пациентов с циррозом печени
Формирование коричневых желчных камней связывают с наличием инфекционного процесса
Камни (конкременты)
У подавляющего большинства пациентов конкременты образуются именно в желчном пузыре (высокая
концентрация холестерина и пигментов)
В редких случаях возможно образование конкрементов непосредственно в желчных протоках:
рецидивирующий гнойный холангит парафатеральный дивертикул длительно существующая стриктура протоков муковисцидоз
Важное условие – нарушение сократительной функции желчного пузыря (стаз желчи)
Сладж (желчный песок)
У 15% пациентов с билиарным сладжем образуются камни в течение 1.5 лет, у 20% возможно развитие острого холецистита
В18% случаев – сладж самостоятельно исчезает
В60% случаев – периодически появляется и исчезает
Факторы риска
Возраст
Рост заболеваемости в пожилом возрасте в 4-10 раз Значительный рост числа камненосителей >40 лет
С возрастом увеличивается риск развития осложнений, что приводит к увеличению количества холецистэктомий
Факторы риска
Пол
женщины фертильного возраста болеют в 2 раза чаще
увеличение уровня эстрогенов (беременность, гормональная
терапия, оральные контрацептивы) увеличивает концентрацию холестерина в желчи и приводит к гипокинезии желчного пузыря
половые различия нивелируются в постменопаузальном периоде (>60 лет)
Факторы риска
Генетическая предрасположенность
вероятно, играет главную роль в развитии ЖКБ 30% случаев симптоматической ЖКБ
гены ABCG8 D19H, ABCG5/ABCG8, MUPCDH