Факторы риска
Ожирение
значимый фактор риска (больше у женщин: 35% женщин с ИМТ>32 кг/м2 страдают ЖКБ)
механизм: увеличение концентрации холестерина в желчи
Факторы риска
Быстрая потеря веса (>1.5 кг/неделю) на фоне низкокалорийной диеты или после бариатрической операции
приводит к развитию ЖКБ (чаще бессимптомной) у 30-70% пациентов
Факторы риска
Диета
Высокое содержание холестерина, жирных кислот, карбогидратов увеличивает риск формирования конкрементов
Ненасыщенные жиры, клетчатка, витамин С, кальций – снижают риск ЖКБ
Частое дробное питание способствует уменьшению стаза в желчном пузыре и снижает риск образования конкрементов
Факторы риска
сахарный диабет болезнь Крона цирроз печени
лекарственные препараты:
соматостатин |
(снижение моторики желчного |
|
пузыря, снижение концентрации |
|
желчных кислот) |
цефтриаксон |
(осаждение соли кальций-цефтриаксон) |
эстрогены |
(повышение концентрации холестерина в |
|
желчи) |
фенофибрат |
(выведение холестерина с |
|
желчью) |
Профилактика
Активный образ жизни (регулярная физическая нагрузка снижает риск развития ЖКБ на 30-70%)
Здоровое питание (продукты с высоким содержанием клетчатки, ненасыщенные жиры, орехи, кофе(?))
На сегодняшний день рутинная медикаментозная профилактика желчекаменной болезни в общей популяции не рекомендована (с учетом возможных побочных эффектов)
Исключение – пациенты после бариатрических операций: рекомендован профилактический прием препаратов урсодезоксихолевой кислоты (>500 мг/сутки)
Стадии клинического течения
Бессимптомная
Симптоматическая
Осложненная
Симптомы
У большинства пациентов желчекаменная болезнь протекает бессимптомно
Развиваются у 20-50% пациентов в течение 20 лет
В 99% случаев ЖКБ впервые проявляется желчной коликой
Бессимптомная желчекаменная болезнь не является показанием к операции
В большинстве случаев достаточно соблюдения диеты
Желчная колика
возникает при временной (до 6 ч) обструкции пузырного протока
боль в эпигастрии и правом подреберье, может отдавать в правую лопатку и плечо
часто (50%) после еды (сокращение желчного пузыря приводит к миграции камня с желчью в пузырный проток и его обструкции)
eHealthStar.com
может возникать тошнота, рвота, вздутие живота
Желчная колика
появление желчных колик существенно увеличивает риск развития осложнений ЖКБ и является показанием к плановой операции
лечение включает анальгетики (НПВС), спазмолитики и ограничение пищи
многократные эпизоды желчной колики приводят к
развитию воспаления и фиброза шейки желчного eHealthStar.com пузыря и пузырного протока – хроническому холециститу
больным с хроническим холециститом показана плановая лапароскопическая холецистэктомия
Диагностика
Ультразвуковое исследование – золотой стандарт диагностики желчекаменной болезни
Чувствительность 95% для камней в желчном пузыре <50% для холедохолитиаза