6. Правила наложения жгута.

а) применяется для остановки наружного артериального кровотечения;

б) накладывается на одежду или мягкую подкладку (полотенце, бинты);

в) накладывают выше места повреждения ближе к месту повреждения (меньше обескровливается конечность);

г) первый тур должен быть самым тугим, а не наоборот;

д) накладывается в виде равномерных, лежащих рядом друг к другу туров;

е) слишком тугой жгут раздавливает мягкие ткани и повреждает нервы, слабый приводит к усилению кровотечения из-за венозного стаза;

ж) жгут на плече накладывается в верхней трети (меньше повреждаются нервы);

з) при кровотечении из проксимальных отделов бедра и плеча жгут накладывают в виде восьмерки, отводя жгут вокруг туловища для фиксации (для этой цели может использоваться поясной ремень, а жгут накладывают на корень конечности);

и) наложенный жгут должен быть виден!

к) наложив жгут, заметить время его наложения (от 00 час. до 24 час.), а бумажку прикрепить к левому карману гимнастерки булавкой, предупредить больного;

л) наложив жгут утепли конечность, обезболь, произведи транспортную иммобилизацию;

м) жгут может находиться на конечности не более 2-х часов (в зимнее время – 1 час);

н) при правильно наложенном жгуте конечность бледная (восковидная), а не синюшная, пульса нет, кровотечения нет.

Подчеркивается, что наложенный жгут способствует развитию анаэробной инфекции в ране конечности, нарушает кровоснабжение тканей, а при длительном применении грозит омертвением конечности.

Контроль жгута

Производится обычно на МПП. Опыт Великой Отечественной войны показал, что у 30% поступивших на МПП раненых со жгутом последний наложен необоснованно (ранение легких сосудов), т.к. наложение жгута проводилось в сложных условиях (ночь, прицельный огонь, без осмотра раны). Обязательный контроль жгута позволяет уменьшить число осложнений, связанных с его пребыванием.

Контроль жгута производится в перевязочной МПП (нужно видеть рану). Отыскивают место для пальцевого прижатия сосуда выше жгута, обнажив рану, прижимают сосуд к подлежащей кости и медленно ослабляют жгут. Ослабляют прижатие, если кровотечения нет – жгут снимают, проверяют пульс дистальнее места повреждения. Если пульс определяется – артерия цела. Пульса нет – накладывается провизорный жгут (незатянутый). Если возникает кровотечение артериальное, то прижимают сосуд пальцами вне раны (в точках прижатия), «отдых» конечности от жгута на 5-7 минут и, или вновь накладывают жгут выше места ранее наложенного жгута, а если сосуд виден в ране накладывают лигатуру или кровоостанавливающий зажим. Эти мероприятия уменьшают вредные последствия жгута и легче переносятся ранеными.

В Великую Отечественную войну шок на МПП наблюдался у каждого пятого раненого и у каждого одиннадцатого он был тяжелым. В современной войне с применением оружия массового поражения частота шока значительно возрастет, а также будут массовые ожоги. Поэтому переливание крови и кровезаменителей приобретает в современных условиях совершенно исключительное значение.

Структура службы крови в армии и её задачи

При ЦВМУ имеется ЦОПК, который руководит работой ФОПК и АОПК. В задачах этих отделов входит:

а) планирование потребности крови и кровезаменителей;

б) доставка (транспортировка) крови и кровезаменителей к месту потребления.

в) прием, хранение, учет и документация крови и КЗ.

г) наблюдение за постановкой дела переливания крови на местах.

При планировании потребности крови исходят из среднего % нуждающихся в переливании крови на этапах медицинской эвакуации. Так, на МПП он составит 2-3%, в МедСБ – 10%, в госпиталях – 5-8%, при средней дозе на переливание на МПП – 250 мл, госпиталях – 500 мл.

При планировании потребности крови исходят также из норм, утвержденных хирургической секцией пленума Ученого Совета при начальнике ЦВМУ (1959) на 1000 пораженных.

Из каждой 1000 пораженных нуждается в переливании крови и кровезаменителей – 200 чел. (20%), при средней дозе 1000 мл (кровь + кровезаменители), при этом включается:

Консервированной крови………………10% 100 млх200 =

20000 мл = 20 л

плазмы и сыворотки …………………… 10% 100 20 л

полиглюкин ……………………………... 20% 200 40 л

гидролизаты белка ……………………….20% 200 40 л

глюкозо-солевые растворы ……………..40% 400 80 л

______________

Итого: 100% 1000

К началу боевой операции на складах ОПК и военно-медицинских учреждениях должно быть сосредоточено не менее 50% требующейся крови и КЗ. При составлении заявки на кровь необходимо учитывать возможность заготовки крови собственными фронтовыми (окружными) СПК, каждая из которых может заготовить до 20 л в сутки.

Источники снабжения и заготовки крови

Снабжение кровью полевых лечебных учреждений осуществляется в централизованном порядке. Кровь заготавливается в учреждениях глубокого тыла и доставляется авиатранспортом в распоряжение СПК. Со склада СПК кровь распределяется по армиям, а из АСПК развозится в изотермических ящиках по этапам медицинской эвакуации. Практикуется и непосредственное направление крови из глубокого тыла в адрес армии и госпитальных баз. В условиях современной войны большой удельный вес будут иметь заготовка крови полевыми СПК непосредственно на фронте. Донорами для этих станций будут добровольцы из местного населения и личного состава запасных частей, ранее находящиеся на лечении в НЛР. Заготовленная таким образом кровь будет более свежей, т.к. она не транспортируется на большие расстояния.

Двухэтапный метод заготовки крови.

В настоящее время разработан двухэтапный метод заготовки крови:

1-й этап. Флаконы или ампулы с консервированными растворами, каждый на одно взятие крови стерилизуется и укупоривается фабричным способом в глубоком тылу.

2-й этап. Эти ампулы доставляются в полевые СПК, где производится забор крови в ампулу системой с двумя иглами. Этот способ заготовки упрощает и сокращает штатно-организационную структуру полевых СПК, делает их более мобильными и способствует сокращению брака крови.

Источники снабжения кровью:

1. институты переливания крови, областные, городские станции переливания крови (централизованное снабжение).

2. Окружные (фронтовые подвижные) СПК – (заготовка на месте).

Схема развертывания СПК при двухэтапной заготовке крови

ОПЕРАЦИОННАЯ склад

экспедиция

ЛАБОРАТОРИЯ управление докторская

СПК фин. часть

КЛИНИЧЕСКАЯ венеролог

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКАЯ пищеблок терапевт

СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ СЫВОРОТОЧНАЯ прод.склад гинеколог

Мощность АСПК – 5-7 л крови в сутки, ФСПК – до 40-50 л. Действующие в настоящее время окружные СПК в выездных условиях могут заготовить до 20 л в сутки.

Следует широко рекомендовать прямые трансфузии крови, используя доноров лечебных учреждений и военнослужащих запасных и тыловых частей и доноров из гражданских лиц (на территории противника у местного населения забор крови не рекомендуется).

Порядок учета и хранения крови и кровезаменителей

Кровь, доставленная во фронтовые или армейские склады обязательно приходуется поампульно, а кровезаменители общим количеством по каждому виду кровезаменителя. Поампульный учет способствует снижению частоты осложнений после переливаний крови.

Ампулы с кровью в полевых условиях хранят в приспособленных помещениях или ямах-погребах в вертикальном положении при обязательном соблюдении температуры +4+6С, что отмечается два раза в сутки в специальном журнале. На складе должно быть 4 стеллажа:

1. Для отстаивающейся крови

2. Для отстаивающейся крови (годной к переливанию)

3. Для «сомнительной» крови

4. Для непригодной, подлежащей списанию крови.

Такое хранение упрощает выдачу крови, предупреждает осложнения. Кровезаменители могут храниться без соблюдения температурного режима, но лучше их хранить вместе с консервированной кровью. Срок годности (хранения) крови в полевых условиях – 15 суток, в лечебных учреждениях – 20 суток.

Виды переливания крови и их характеристика

Чаще всего переливается кровь, консервированная на глюкозо-цитратных средах с добавлением сульфаниламидов или антибиотиков. Кровь можно переливать различными способами, которые имеют определенные показания к применению и механизм действия.

Внутривенное переливание крови (струйное, капельное)

Струйное применяется для быстрого подъема АД при кровопотере и применяется обычно в небольших дозах (при массивных может быть перегрузка правого сердца – острое расширение сердца с ухудшением состояния раненого).

Капельное (20/30 капель в минуту, при более частом сущность метода теряется). Неоценимое преимущество капельного переливания крови перед струйным заключается в том, что оно не сопровождается повышением АД и допускается массивное и даже сверхмассивное переливание без риска перегрузить сердечно-сосудистую систему.

Внутриартериальное переливание крови

- эффективный метод, применяемый по следующим показаниям:

1. Тяжелый шок

2. Агональное состояние или клиническая смерть, наступившая в результате массивной кровопотери, обширной травмы или интоксикации.

3. Асфиксии (механическая, наркозная или инфекционно-токсического происхождения)

4. Тяжелые расстройства дыхания и кровообращения при электротравме.

Противопоказания: травмы черепа, повреждения явно несовместимые с жизнью, наступившая биологическая смерть.

Методика

В ампулу с кровью ввести 50 мл 40% глюкозы и 0,5 мл 2% перекиси водорода.

Обнажается лучевая или заднебольшеберцовая артерии (при отрывах конечности можно использовать магистральный ствол бедренной, плечевой артерии выше зоны поражения). Артерию пунктируют иглой и фиксируют её временной лигатурой. Нагнетание крови производится по направлению к сердцу, начиная с давления 60-80 мм и повышая его в течение 4-5 мин до 180-220 мм с последующим снижением до 60-80 мм. Нагнетание рекомендуется производить «толчкообразно», ритмическим сжатием резинового баллона 16-20 раз в 1 минуту.

При травме головного мозга, а также у сердечных больных нагнетание следует производить под меньшим давлением (оно должно на 20-40 мм превышать давление у больного). По мере повышения АД у больного увеличивают и давление в системе.

Для предупреждения тромбоза нагнетание в одну артерию должно продолжаться на более 20-30 минут.

По окончании нагнетания иглу извлекают, кровотечение из места прокола останавливают прижатием марлевым шариком. Для предотвращения спазма артерии производят периартериальную новокаиновую блокаду.

Внутрикостное переливание крови и лекарственных веществ

Является вариантом внутривенного переливания, поэтому внутрикостно можно вводить все препараты в тех же дозах и концентрациях, какие применяют внутривенно (кровь и кровезаменители, изотонические, гипертонические, водные, спиртовые и другие растворы, сердечные, дыхательные и другие вещества).

Показания

1. Отсутствие выраженных подкожных вен у тучных людей и детей.

2. Спадение вен при шоке, коматозном состоянии, острой сердечной слабости и других патологических состояниях, требующих неотложной помощи.

3. При тромбозе вен вследствие многократных трансфузий.

4. Обширные ожоги и повреждения конечностей.

Места введения

Область передне-верхней ости подвздошной кости, наружная поверхность пяточной кости, лодыжки, боковые поверхности мыщелков большеберцовой и бедренной кости, грудина.

Не следует вводить лекарственные вещества вблизи от очагов поражения.

Методика и техника

Обработка кожи по Гроссиху. Анестезия до кости 0,55 новокаином. Пункцию производят укороченной иглой Бира или обычной иглой с наложенной на нее кровоостанавливающим зажимом, служащим ограничителем глубины пункции. Игла должна быть прочной, иметь мандрен и ограничительную муфту, позволяющую вводить иглу на определенную глубину.

При пункции ощущение «провала» показывает, что игла прошла пластинку компактного вещества. Полученная при аспирации шприцем кровь (костный мозг) свидетельствует о правильном положении иглы.

Для исключения болевых ощущений через иглу предварительно вводят 5-10 мл 0,5% новокаина.

Внутрикостное переливание крови и других лекарственных веществ производят шприцем или повышенным давлением, создаваемым в ампуле резиновым баллоном, со скоростью обычной для внутривенного введения, после введения лекарственного вещества или крови игла с введенным мандреном и покрытая стерильной марлей может быть оставлена для повторных вливаний.

Заменное (обменное) переливание крови

Установлено, что применение кровопускания с последующим переливанием крови дает более выраженный антитоксический эффект, нежели каждое из этих мероприятий в отдельности.

Показание к применению

1. Посттрансфузионный шок.

2. Отравления и интоксикации, вызываемые:

а) гемолитическими ядами (мышьяк, грибной яд)

б) веществами, ведущими к образованию в крови метгемоглобина (анилин, паранитроанилин, бертолетовая соль и т.д), карбоксигемоглобина (угарный, светильный газ)

в) протоплазматическими ядами (свинец, ртуть, и др.)

г) токсической формы общей инфекции

д) пищевыми, лекарственными отравлениями.

Кровиизвлечение должно быть меньше на 100-200 мл, чем количество перелитой крови (кровопускание 250-300 мл, переливание крови – 400-500 мл).

Обратное переливание крови (реинфузия)

Для обратного переливания крови используется кровь, излившаяся в брюшную полость при повреждении патологически неизмененной селезенки, разрыве брыжейки, разрыве матки в родах, при внематочной беременности (при обширных ранениях печени и легких – нельзя) не позднее 12 часов. (И.Г. Руфанов) при отсутствии большого количества сгустков, гемолиза крови, а также каких-либо признаков инфекционного процесса в заинтересованных органах и тканях.

Так как излившаяся в брюшную полость кровь рано дефибринируется, то она длительно остается жидкой без применения стабилизаторов или антикоагулянтов. Кровь собирают отсасыванием через систему в сосуд (аппарат Боброва), затем обязательно фильтрируют через 8 слоев марли, смоченной цитратом и переливают внутривенно. И.Г.Руфанов рекомендует добавлять 4% цитрат из расчета 10 мл цитрата на 100 мл крови.

Реинфузия. 1. Обеспечивает полноценное по объему переливание крови. 2.Предотвращает возможность переливания несовместимой крови.В наибольшей степени обеспечивает заместительное действие утраченной крови.

Переливание свежецитратной крови

При отсутствии в лечебных учреждениях консервированной крови и присрочных показаниях к трансфузии переливают свежецитратную кровь. Забор производят обычным способом у собственных доноров лечебного учреждения. В качестве стабилизатора берут 4% лимоннокислый натрий из расчета 10 мл на каждые 100 мл крови. Такую свежецитратную кровь в военно-полевых условиях нельзя хранить дольше 3-4 часов. Её тотчас переливают.

Прямое переливание крови

В настоящее время стал более широко применяться этот метод трансфузии.

Показания:

1. Лучевые и комбинированные поражения.

2. Тяжелый шок с резким падением АД.

3. Терминальные состояния.

4. Массивная кровопотеря.

5. Тяжелая ожоговая болезнь.

При лучевой болезни в период разгара кроветворные органы и костный мозг опустошаются, и организм лишается защитных сил (лейкопения) от инфекции и страдает от кровотечения (тромбоцитопения). Переливание консервированной крови не может устранить этих симптомов, так как она не содержит живых лейкоцитов и тромбоцитов. Эту задачу выполняет прямое переливание крови. Существуют различные аппараты для этой цели (Тцанка-Брайцева), Выскубенко и др.). Методика прямого переливания аппаратом Выскубенко показывается на больном.

Далее слушатели в своих ответах освещают проблему переливания крови на этапах медицинской эвакуации.

Показания, противопоказания. Преподаватель уточняет ответы.

Первым этапом мед. эвакуации, на котором производится переливание крови и кровезаменяющих растворов является ОМеДБ (МедСБ, МОСН). Переливание крови производится только струйно. Средняя доза на одно переливание 250 мл. В связи с трудностью снабжения ОМеДБ кровью и трудностью её хранения рекомендуется широко пользоваться кровезаменителями, прибегая к переливанию крови лишь в показанных случаях, т.е. при:

1. Массивные кровопотери, при остановленном наружном кровотечении.

2. Тяжелом шоке, сочетающимся с кровопотерей.

При внутреннем кровотечении полноценная инфузия на МПП не показана, т.к. при этом отмечается т.н. симптом «водопровода» - вливаемая кровь теряется в полости живота и грудную полость. Таких раненых следует не задерживать, а немедленно эвакуировать в ОМеДБ (МедСБ, МОСН). МСБ и ОМО снабжаются кровью в централизованном порядке. Переливание крови производится с определением группы крови донора и рецепиента. Для этого МСБ снабжается 3-х стандартными сыворотками, и кровью 3-х групп, из которых 0/1/ гр поставляется 60%; А/11/-25%; В/111/ - 15%. Проводятся пробы на групповую и резус-совместимость, биологическая проба.

В МСБ и ОМО выделяется врач и медсестра, ответственные за постановку переливания крови на этом этапе.

1) Показания у гемотрансфузии в МСБ:

1. Острая массивная кровопотеря

2. Травматический шок, сочетающийся с кровопотерей

3. Ожоговый шок

4. При операциях по поводу продолжающегося внутреннего кровотечения для предупреждения операционного шока

5. Термические состояния

6. Комбинированные и лучевые поражения (ограниченное число случаев)

7. Анаэробная инфекция, инфекционные осложнения ран (редко). Переливания крови в МСБ производятся в перевязочных, операционной, в палатах нетранспортабельных раненых, в противошоковом отделении.

В противошоковом отделении переливание крови производят только при остановленном кровотечении.

В операционной ПК делается тем раненым, у которых внутреннее кровотечение, чтобы сразу приступить к операции.

При ожоговом шоке ПК производится в противошоковом отделении или помещении где находится раненый.

В МСБ могут производиться внутриартериальные нагноения крови при массивной кровопотере без значительных разрушений внутренних органов, при тяжелом шоке, когда АД снижено до 70 мм.рт.ст.

Переливания крови при анаэробной инфекции в МСБ бывают редко, т.к. эти осложнений развиваются позже. Чаще приходится переливать кровь обескровленному раненому с анаэробной инфекцией. Такие больные плохо переносят гемотрансфузии, поэтому кровь переливают медленно и малыми дозами (не более 250 мл одномоментно).

При лучевых и комбинированных поражениях ПК будут производиться редко, т.к. раненые будут поступать в МСБ еще до развития симптомов лучевой болезни. У этих раненых ПК будут производиться как при травматических повреждениях.

В госпиталях ГБФ /5-8%/ переливания крови будут чаще производиться при осложнениях ран, при лечении лучевой болезни и комбинированных лучевых поражениях. При этом будут особо показаны прямые переливания крови.

При применении средств массового поражения госпитали ГБФ будут заниматься первичной обработкой ран и показанием к переливанию крови будет кровопотеря и реже шок, т.к. выведение из него будет производиться в МСБ.

Организация ПК во всех учреждениях строится по принципам как в МСБ, т.е. назначается врач и сестра, ответственные за дело переливания крови

Слушатели, перейдя из класса в перевязочную, практически производят все необходимые мероприятия перед переливанием крови и в частности бракераж крови.

Перед переливанием крови удостовериться в пригодности её для этой цели.

1. Дефекты паспортизации – при отсутствии на ампуле этикетки, но при наличии ярлыка опломбированного – переливание крови допустимо, при отсутствии ярлыка и этикетки – недопустимо.

2. Дефекты упаковки – при негерметичности упаковки – кровь непригодна для трансфузии.

3. При массивных сгустках – трансфузия противопоказана, при мелких – возможно переливание крови после фильтрации крови через 8 слоев марли, смоченной физиологическим раствором. Выжимание крови из фильтрата недопустимо.

4. Гемолиз крови – непригодна. Начальный признак гемолиза – появление небольшого розового кольца над слоем эритроцитов.

Проба с центрифугированием: 5 мл крови центрифугируют 15 мин – розовое или красное окрашивание плазмы – явный признак гемолиза.

Проба Колесникова – в 2 пробирки по 1 мл физиологического раствора. В одну добавляют 3 капли крови. После отстаивания сравнивают цвет жидкостей в пробирках. При гемолизе физиологический раствор окрашивается в розовый цвет.

5. Признаки бактериального загрязнения – мутность плазмы, появление в ней хлопьев, белой пленки на поверхности плазмы, иногда ранний гемолиз с последующей желатинизацией плазмы, отсутствие четкой границы между слоем эритроцитов и плазмой, выхождение газов с неприятным запахом при открывании ампулы с кровью. Инфицированная кровь непригодна для переливания.

6. Хилезная (жирная) кровь пригодна для переливания. Иногда возникают затруднения при определении годности крови при хилезной крови ввиду некоторого сходства её с инфицированной.

Основные отличия хилезной (жирной) крови от инфицированной

В хилезной крови В инфицированной

Мутность плазмы выявляется Мутность плазмы после от-

в первые часы после взятия стаивания постепенно на-

крови и отстоя эритроцитов и растает. Плазма мутная с

не нарастает при хранении . хлопьями.

Плазма мутная, но гомогени- Мутность и пленка на повер-

зированная. При осторожном хности плазмы сохраняются

(не взбалтывая) помешивании

ампулы в теплую воду 37-38С

на 30 мин – мутность плазмы

и «жирная пленка» исчезают.

ПРИ КАКИХ-ЛИБО СОМНЕНИЯХ – ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ ОТ ПЕРЕЛИВАНИЯ ХИЛЕЗНОЙ КРОВИ ВОЗДЕРЖАТЬСЯ!

Далее 2 слушателя моют руки для производства переливаний крови, заполняют систему. 2 слушателя определяют группу крови донора, двое – реципиента, один – проводит пробу на групповую и резус совместимость.

ОШИБКИ ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ ГРУППЫ КРОВИ – могут быть двоякого рода:

А. Должна быть агглютинация, но она не выявляется.

Б. Агглютинации не должно быть, но она выявляется.

А. АГГЛЮТИНАЦИЯ МОЖЕТ НЕ ВЫЯВЛЯТЬСЯ:

1. При слабых, недоброкачественных сыворотках .

2. При избытке в смеси крови.

3. При высокой температуре воздуха.

Работать с сыворотками, агглютинирующая способность которых проверена.

Сыворотки брать в 5-10 раз больше, чем крови.

Температура должна быть не выше 30 градусов .

Б. ВЫЯВЛЕНИЕ АГГЛЮТИНАЦИИ, НО ЕЁ НЕ ДОЛЖНО БЫТЬ:

1. При псевдоагглютинации, когда кучки «монетных столбиков» принимают за агглютинацию

Добавление физиологического раствора уничтожает «монетные столбики».

2. При «панагглютинации», когда сыворотка склеивает все эритроциты, в том числе своей крови. Панагглютинация появляется через несколько секунд и к пятой минуте исчезает. Причина панагглютинации не известна.

Читать результаты реакции спустя 5 минут от её начала.

3. При «холодной агглютинации». При температуре воздуха ниже 12 градусов эритроциты склеиваются в виде кучек.

1. Не следует пользоваться холодной тарелкой.

2. Следить за температурой воздуха.

4. При подсыхании смеси эритроцитов с сывороткой по периферии появляется зернистость, иногда ошибочно принимаемая за агглютинацию.

Отсутствие зернистости в жидкой части смеси говорит об отсутствии агглютинации.

5. При оставлении в покое смеси эритроцитов с сывороткой первые оседают на дно, образуя в центре капли густой осадок красного цвета, создающий ложное впечатление агглютинации.

Тарелку со смесью необходимо постоянно покачивать.

ВО ВСЕХ СОМНИТЕЛЬНЫХ СЛУЧАЯХ НЕОБХОДИМО ПОВТОРНОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ С СЫВОРОТКАМИ , А ТАКЖЕ И СО СТАНДАРТНЫМИ ЭРИТРОЦИТАМИ 0/1, А/11, В/111/, ГРУПП.

Примечание: Определение группы крови производится только врачом в специально оборудованном для этих целей и хорошо освещаемом месте.

В связи с разобранными ошибками студенты излагают требования к сывороткам. Преподаватели уточняют ответы.

Сыворотки должны быть:

1. Специфичными, т.е. содержать строго определенные агглютенины и не должны давать побочных реакций (панагглютинация).

2. Активной. Титр должен быть не менее 1; 32.

3. Светлой, прозрачной, без хлопьев.

4. Консервированной (2 г борной кислоты на 100 мл сыворотки или 0,04 тимола на 100 мл сыворотки).

5. Сыворотка должна иметь паспорт, где должны быть указаны: серия, титр, срок годности, место приготовления.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ ПОЛЬЗОВАТЬСЯ СЫВОРОТКАМИ С ИСТЕКШИМИ СРОКАМИ ГОДНОСТИ!

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУПП КРОВИ ПРОВОДИТЬ С ДВУМЯ СЕРИЯМИ СТАНДАРТНЫХ СЫВОРОТОК!

Студенты под контролем преподавателя определяют группу крови донора и реципиента, проводят пробы на групповую и резус-совместимость, а затем переливают кровь, при этом один студент рассказывает методику проведения биологической пробы и практически проводит её.

Разбираются возможные ошибки при проведении биологической пробы, а также особенности техники её выполнения под наркозом.

После окончания переливания крови разбирается классификация кровезаменителей, их характеристика, методика и показания к применению.

Далее студенты излагают осложнения при переливании крови и кровезаменителей.

Преподаватель вносит необходимые дополнения и уточнения в ответы студентов.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПЕРЕЛИВАНИИ КРОВИ – 2 ПЕРИОДА МОЖНО РАЗДЕЛИТЬ НА ДВЕ ГРУППЫ:

А. Осложнения реактивного характера:

а) гемотрансфузионный шок, связанный с переливанием несовместимой крови по группе;

б) гемотрансфузионный шок при переливании совместимой в групповом отношении крови, но резус несовместимый;

в) пирогенная посттрансфузионная реакция.

Б. Осложнения механического характера:

а) воздушная эмболия

б) эмболия сгустками

в) острое расширение сердца

1. Гемотрансфузионный шок после трансфузии несовместимой по группе крови

- субъективные расстройства наступают уже после первых 25-50 мл (стеснение в груди, чувство жара, боли в пояснице, в голове), падение АД, покраснение, затем побледнение с цианозом, беспокойство больного, непроизвольная дефекация и микция. Эти явления непродолжительны – через 1-2 часа они сглаживаются: АД повышается, боли уменьшаются, но это обманчиво! Постепенно повышается Т, появляется желтушность склер, головная боль. Далее – расстройства почек, белок и Нв в моче, олигурия, анурия – смерть.

2. Гемотрансфузионный шок после трансфузии резус несовместимой крови.

Картина та же, но если после переливания несовместимой крови шок наступает тотчас после вливания 25-50 мл крови, то при резус несовместимости он развивается позже – через 30-40 мин, 1-2 часа и даже через 12 часов после окончания переливания.

Степень реакции зависит: 1) от дозы Рн несовместимости крови, 2) от активности антирезусных тел реципиента и 3) от реактивности больного.

Шок может быть вяло текущим, но это не улучшает прогноза. Смерть наступает в поздние сроки (8-15 суток) от недостаточности почек.

3.Гемотрансфузионный шок после трансфузии недоброкачественной совместимой крови.

Этот шок развивается при трансфузии инфицированной крови, измененной вследствие чрезмерного взбалтывания, хранившейся при очень колеблющейся Т, перегретой или замороженной. При перегревании выше 42 С и особенно при повторном нагревании и охлаждении нарушается коллоидная структура крови, приводящая к развитию шока.

Этот шок появляется после переливания крови через 20 мин – 2 часа. Во время трансфузии жалоб и никаких расстройств обычно нет, однако в палате начинается потрясающий озноб, АД и пульс быстро падают, Т. 39-40 С, больной мечется, сознание затемняется.

Катастрофическое ухудшение и смерть через 12-48 часов.

Лечение: Обменное переливание крови, чем раньше тем лучше. Двухсторонняя паранефральная блокада, диатермия области почек. Противошоковые жидкости в/в, морфин, глюкоза, сердечные, атропин. Промывание желудка (при уремии). Наполнение мочевого пузыря теплым риванолом (рефлекс на микцию). Горячие ванны 1-2 рвд.

3. В/вено 40% глюкоза с 1 мл адреналина, камфора, СаС1 20% - 10 мл в/в, утропин 40% - 10 в/в, антибиотики.

При обменных переливаниях крови помнить о цитратном шоке после 500 мл перелитой крови ввести 10 мл 10% СаС1.

Перитонеальный диализ.

Искусственная почка.

Посттрансфузионная пирогенная реакция.

Наименее опасные осложнения, но наиболее часто. Смертельной опасности не представляет. Зависит отведения с кровью пирогенных веществ – продуктов жизнедеятельности микробов, даже сапрофитов (палочка аэрогенес, сенная палочка, воздушные кокки и др.). Накопление пирогенов начинается уже через 3-4 часа после загрязнения посуды и систем микробами.

Пирогенные вещества очень стойки – не разрушаются и не теряют своей активности ни от высокой и низкой температуры, ни от высушивания, ни от антибиотиков.

Поэтому всю аппаратуру сразу после трансфузии тщательно моют и кипятят в дистиллированной воде, автоклавируют и содержат в стерильном виде.

Пирогенная реакция может быть 1,11, 111 степени. При 1 – повышение на 1 С, при 11 – на 2 С, при 111 – высокая температура. 1,11 степени лечения не требуют, при 111 – сердечные, морфин, глюкоза 5% - 500,0 в/в.

ОСЛОЖНЕНИЙ МЕХАНИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА

Воздушная эмболия. Внезапное ухудшение состояния, цианоз, одышка, падение сердечной деятельности, АД, асфиксия. При введении воздуха смерть в ближайшие минуты.

Причины: воздух в системе, несвоевременное прекращение трансфузии при нагнетании, несвоевременное (запоздалое) подливание крови в воронку, ампулу. Лечение – немедленно положение Тренделенбурга, искусственное аппаратное дыхание, кислород, сердечные.

Эмболия сгустками! = инфаркт легкого (боль в груди, кровохарканье, лихорадка, при большом эмболе быстрая смерть).

Профилактика: Не прочищать иглу мендреном.

Не проталкивать сгусток в игле давлением, а сменить иглу.

Профильтровать кровь

Лечение симптоматическое: сердечные, пантопон, антибиотики.

Острое расширение сердца.

При быстром массированном переливании и сердечной слабости перегружается правое сердце = цианоз, падение АД, ухудшение состояния, глухость тонов, увеличение границ сердца.

- Следует переливать капельно 30 капель в 1 минуту.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТРАНСФУЗИИ КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЕЙ

1. механического, 2) реактивного характера.

Механические те же. Реактивного характера относятся главным образом к коллоидным и гетеробелковым растворам. Осложнения можно подразделять на следующие группы:

1. Токсические явления из-за токсичности вливаемого раствора.

2. Анафилактический шок из-за неполного лишения растворов антигенных свойств.

3. Осложнения инфекционного характера из-за инфицирования растворов.

4. Пирогенная посттрансфузионная реакция.

3+4 то же, что и при трансфузии крови.

Токсические явления – вследствие действия химических веществ в результате плохой очистки и реакций во время хранения раствора.

Клиника: срезу же побледнение, иногда судороги, понос, повышение Т.

Лечение: трансфузию прекратить. Кровопускание + переливание адекватного количества крови.

К токсическим явлениям нельзя отнести реакции при быстром вливании № В1 гидролизатов и аминокислотных растворов. При медленном капельном введении все явления исчезают без лечения.

Анафилактический шок бывает только при вливании растворов, приготовленных путем бактериального синтеза или получаемых из гетеробелковых веществ, если эти растворы полностью не лишаются антигенных и анафилактогенных свойств.

Клиника: Побледнение, падение АД, нарушение дыхания, нарушение терморегуляции.

В большинстве эти явления держатся не долго (5-10 мин), состояние больного улучшается и не внушает опасения.

Лечение: При малейшей реакции – вливание прекратить. Морфин, СаС1 в/в, глюкоза в/в, новокаин 0,5% - 10 мл в/в, сердечные, кислород.

В заключительном слове преподаватель подводит итоги занятия, делает необходимые замечания и подчеркивает вопросы морально-психологической подготовки солдат и офицеров Советской Армии.