2. Клиническая картина кровотечения и острой кровопотери.

Патогенетические факторы кровопотери:

- уменьшение объема циркулирующей крови

- уменьшение притока крови к сердцу

- падение АД

- замедление тока крови в капиллярах, что приводит к кислородному голоданию тканей циркулярного типа.

-кроме того, снижается кислородная ёмкость крови, вследствие уменьшения количества гемоглобина и эритроцитов, в результате возникает гипоксия циркуляторно-анемического типа.

Кислородное голодание при кровопотере приводит к типичным нарушениям углеводного, жирового, белкового и электролитного обмена. В крови накапливается большое количество недоокисленных продуктов, развивается ацидоз. Усиленный распад белков приводит к росту остаточного азота крови. Подчеркивается, что основной механизм кровопотери сводится к так называемой централизации кровообращения в жизненно важных органах за счет тредукции периферического кровообращения.

Общие симптомы кровопотери (при большой кровопотере): резкая бледность, холодный липкий пот, жажда, сердцебиение, тошнота, помрачнение сознания или потеря его, одышка, чувство страха, учащение пульса, падение АД, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, потемнение в глазах.

Местные симптомы - диагностика внутренних кровотечений:

Внутритканевое – на первый план выступают болевые ощущения. Местные изменения выражаются в увеличении окружности поврежденного сегмента конечности и напряжения кожи и тканей. Это иногда создает сходную клиническую картину с анаэробной инфекцией. Однако при внутритканевых гематомах нет крепитации и есть «бедренная тупость» (при анаэробной инфекции её нет).

Внутренние – диагностируются на основании симптомов общей кровопотери и по накоплению крови в той или иной полости (внутричерепные, гематоракс, гемаперикард, гемартроз). Подробно эти кровотечения разбираются на соответствующих занятиях.

Кровотечения из магистральных сосудов (артерий):

Обильное наружное кровотечение из раны, расположенной по ходу сосудистого пучка.

3. Определение степени кровопотери по удельному весу крови

Определение величины кровопотери по удельному весу крови больного - по Г.А.Барашкову (метод плавающей капли). Серия банок с раствором медного купороса готовится заранее с удельным весом от 1044 до 1060

В норме удельный вес крови колеблется у женщин от 1052 до 1060 и у мужчин от 1055 до 1063.

Методика: в пробирку с сухим цитратом производится забор крови из вены локтевого сгиба в количестве 2-3 мл. Затем капля исследуемой крови опускается в сосуд с раствором медного купороса определенного удельного веса. Если капля тяжелее раствора, она идет по дну, если легче – капля всплывает, а при совпадении удельного веса крови и раствора капля повисает в нем на 5 секунд, а затем начинает медленно опускаться. Ориентировочное определение величины кровопотери производят по таблице 1.

Таблица 1

Ориентировочное определение величины кровопотери

Величина

кровопотери Удельный вес Нв г/л Гематокрит л/л

до 500 мл 1057-1054 65-62 0,44-0,40

до 1000 мл 1053-1050 61-50 0,38-0,32

до 1500 мл 1049-1044 53-38 0,30-0,23

более 1500 1044 43 0,23