Уход при асците (цирроз печени)

1.Палатный режим, дополнительный отдых. Положение в постели – на боку, не обязательно с возвышенным изголовьем (в отличие от асцита, связанного с патологией сердца, асцит при циррозе редко вызывает выраженную одышку).

2.Диета, включающая в себя:

-1,5 - 2 г поваренной соли; бессолевой хлеб, белок яиц, свежие фрукты, рис.

3.Уход за кожей, полостью рта, промежностью.

4.Еженедельный контроль тела, диурез, ЧСС и АД еженедельно электролитный обмен и КЩР.

5.Медикаментозное лечение - мочегонные (их применение эффективно, если диурез больше на 200 - 300 мл выпитой жидкости).

6.Парацентез (пункция брюшной полости), возможно повторные вмешательства с интервалом 7-10 дней.

Печёночная энцефалопатия

Печёночная энцефалопатия является результатом прогрессирования нарушения антитоксической функции печени.

Стадии печеночной энцефалопатии

Латентная стадия – проявляется ухудшением умственной деятельности и утратой тонких моторных навыков.

Клинические стадии:

I стадия проявляется легкими изменениями личности, снижением внимания, нарушением ритма сна, легкой атаксией и тремором.

II стадия характеризуется сонливостью, апатией, нарушением ориентации во времени и пространстве, монотонная речь.

III стадия характеризуется сонливостью, спутанностью сознания, бессвязной речью, «печеночным» запахом, судорогами, ригидностью мышц.

IV стадия – это собственно кома. Сознание отсутствует, выраженный «печеночный» запах.

2.4. Сестринский процесс при заболеваниях почек и мочевыделительной системы

2.4.1.Тема: сестринское обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы Анатомо – физиологические особенности.

Мочевыделительная система включает: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Почки – парный паренхиматозный орган, расположенный забрюшинно. Сверху почка покрыта плотной капсулой.

Корковое вещество почки состоит из клубочков, по которым циркулирует кровь, расположено по периферии, мозговое вещество состоит из канальцев, по которым оттекает моча. Клубочек вместе с канальцем составляют нефрон – структурно – функциональная единица почки, на уровне которой осуществляется мочеобразование.

Строение нефрона:

1. Капсула Шумлянского-Боумена

2. Почечный клубочек

3. Проксимальный извитой почечный каналец

4. Петля Генле

5. Дистальный извитой почечный каналец

6. Собирательная почечная трубка

Собирательные трубки в виде почечных пирамид открываются в почечную лоханку, переходящую в мочеточник.

Кровоснабжение осуществляется почечными артериями, отходящими от брюшной аорты. Почечная артерия в итоге разветвляется на приносящие артериолы, снабжающие кровью клубочки. Из клубочков кровь оттекает по выносящим артериолам, которые разветвляются и окружают канальцы, петлю Генле и собирательные трубки. Далее отток крови осуществляется почечными венами, впадающими в нижнюю полую вену.

Функции почек:

1. Регуляция водно – солевого обмена, КЩР.

2. Выделительная – прежде всего, удаление азотистых шлаков (остаточный азот, мочевина, мочевая кислота, креатинин).

3. Регуляция АД – осуществляется ЮГА (расположен между приносящей и выносящей клубочковыми артериолами) за счёт выработки ренина.

4. Секреция БАВ: простагландины, кинины, калликреин – обладают гипотензивным действием.

5. Участие в кроветворении – продукция эритропоэтина, стимулирующего эритропоэз в костном мозге.

6. Участие в свёртывании крови – продукция урокиназы, влияющей на фибринолиз.

7. Участие в обмене белков, жиров, углеводов.

Мочеобразование:

• клубочковая фильтрация

• канальцевая реабсорбция

• канальцевая секреция.

Моча образуется при фильтрации крови в почечных клубочках за счёт разности давления, т.к. приносящая артерия больше по диаметру, чем отводящая. Фильтрующаяся в капсулу первичная моча по составу близка к плазме, но не содержит белка. Она поступает в просвет канальцев, где происходит реабсорбция (обратное всасывание) воды, глюкозы, ионов. В канальцах также секретируется ряд веществ.

Общее количество конечной мочи около 1,5 л и составляет 75 – 80% от количества выпитой жидкости.