Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от степени активности процесса и степени нарушения печёночно-клеточной недостаточности.

На начальных этапах заболевание часто протекает скрыто и обнаруживается случайно. Постепенно прогрессируют признаки печёночно-клеточной недостаточности: синдром интоксикации, болевой синдром, билиарный синдром, диспептический синдром (см. Хр. гепатит) Отличительными признаками цирроза печени является синдром портальной гипертензии. Клинически он проявляется варикозным расширением вен пищевода (выявляется при ФГДС), прямой кишки (выявляется при RRS), появлением на передней брюшной стенке сосудистого рисунка в виде «головы медузы», увеличение живота за счёт асцита. Печень увеличена, край плотный бугристый, иногда болезненный. Увеличивается селезенка (спленомегалия). Характерен синдром гиперспленизма – уменьшение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в ОАК.

В целом, при активном циррозе циррозе пациенты жалуются на повышенную утомляемость, плохой аппетит, похудание, зуд кожи, желтуху, носовые кровотечения, кровоточивость дёсен. При объективном исследовании часто выявляют характерный вид: исхудавшее лицо с серым или с желтушным цветом кожи, яркие губы и язык, наличие сосудистых звёздочек (телеангиэктазий) на коже, тонкие конечности и увеличенный живот, расширенные сосуды на животе, отечные ноги, ладонную эритему, гинекомастию, увеличенную болезненную печень, увеличение селезёнки.

Может развиться размягчение костей (остеомаляция) из-за нарушения всасывания кальциферола. Иногда нарушается ночное зрение.

Дополнительные методы обследования такие же, как при гепатитах. Используется радиоизотопное сканирование.

Прогноз: выздоровления не наблюдается. Смерть часто наступает от кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, печеночной комы или интеркуррентных заболеваний.

Лечение и уход при хронических гепатитах и циррозах печени

В период обострения обязательная госпитализация. Режим постельный или палатный с дополнительным отдыхом в течение дня. Положение в постели зависит от наличия одышки, повышенного АД, лихорадки, асцита. Постельное белье должно быть из натуральных тканей, мягкое, без швов. Необходимо осуществлять уход за кожей, слизистыми, проводить профилактику пролежней. При ремиссии режим щадящий – ограничить физические нагрузки.

Диета - стол № 5а, 5. При портальной гипертензии - ограничение соли и жидкости. В диету включается 1,5 г/кг массы тела полноценного белка, из которого не менее половины должно иметь животное происхождение; жиры должны состоять на 2/3 из растительных масел, а при холестазе диета дополняется витаминами А и Д, препаратами кальция. Исключается алкоголь, грибы, жареные, консервированные и копченые продукты.

Пациент должен отказаться от вредных привычек (алкоголь, курение, наркотики) и аккуратно выполнять рекомендации врача по режиму питания, образу жизни и медикаментозному лечению.

Медикаментозное лечение:

• Этиотропное для гепатитов – противовирусные препараты (альфа-интерферон).

• Гепатопротекторы (карсил, легалон, эссенциале)

• Ферментные препараты (пензитал, мезим).

• Средства для детоксикации (гемодез, глюкоза и т.д.);

• Кровоостанавливающие (хлорид кальция, дицинон)

• Противовоспалительные препараты (глюкокортикостероиды) и цитостатики в период обострения.

• При асците – мочегонные.

• Препараты, уменьшающие кожный зуд (холестирамин).

Хирургическое лечение, в том числе трансплантация печени.

Диспансерное наблюдение проводится с целью купировать активность гепатита (цирроза) и обеспечить стабильную ремиссию. Активное наблюдение проводится два раза в год, оцениваются жалобы и объективный статус, исследуется уровень трансаминаз; при необходимости другие обследования.

Профилактика: адекватное лечение вирусного гепатита. Пропаганда здорового образа жизни.