Этиология яб

1.Генетические факторы [гиперплазия обкладочных (париетальных) клеток с высоким уровнем секреции HCl, повышенное выделение гастрина на пищевую стимуляцию, группа крови 0 (1)].

2.Инфекционный фактор. При инфицировании НР антрального отдела желудка снижается количество D-клеток и, следовательно, концентрация соматостатина, что приводит к гипергастринемии и гиперпродукции HCl. Кроме того, токсины НР вызывают повреждение и воспаление тканей, развивается язвенная болезнь желудка. Длительный выброс в луковицу ДПК желудочного сока с повышенной концентрацией желудочного сока приводит к метаплазии его эпителия с последующим инфицированием НР, развивается язва луковицы ДПК.

Этиология симптоматических язв

1.«Стрессовые» язвы развиваются при остром инфаркте миокарда, осложненным кардиогенным шоком и других критических состояниях.

2.Эндокринные язвы, развивающиеся при опухолях поджелудочной железы, гиперпаратиреозе и др.

3.Дисциркуляторно-гипоксические язвы развиваются при тяжелой степени сердечной и дыхательной недостаточности, при портальной гипертензии.

4.Токсические язвы развивающиеся при хронической почечной недостаточности.

5.Медикаментозные - при длительном приеме некоторых лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные, кортикостероиды, препараты раувольфии и др.).

Предрасполагающие и пусковые факторы:

1.Алиментарные факторы: длительные нарушения режима и качества питания (переедание, плохое пережевывание пищи, злоупотребление горячей или очень холодной пищей, кофе, специями, копчёностями, прием недоброкачественных продуктов), приводящие к прямой травматизации СОЖ и стимуляции желудочной секреции.

2.Вредные привычки:

-курение способствует гиперплазии обкладочных и главных клеток способствует дисмоторике желудка и ДПК, снижает защитные свойства СОЖ, нарушая микроциркуляцию крови в СОЖ.

-алкоголь в малых дозах является стимулятором желудочной секреции, в больших дозах оказывает повреждающее действие на слизистую СОЖ, нарушает моторику ЖКТ

3.Нервно-психические факторы - различные экзогенные стрессы

постоянное психо-эмоциональное перенапряжение, неудовлетворенность, неустроенность на работе, дома. Под действием нервных перегрузок снижается тормозящее влияние коры на подкорковые структуры, повышается функция вегетативной нервной системы (гипертонус блуждающего нерва), происходит стимуляция секреции HCl обкладочными клетками; развивается ишемия СОЖ вследствие спазма сосудов.

Патогенез

Формирование язвы происходит в результате воздействия на СОЖ избыточно агрессивного желудочного сока на фоне ослабления защитного барьера.

Защитные факторы:	Агрессивные факторы:
слизистый барьер бикарбонатный барьер регенерация эпителия СОЖ достаточное кровоснабжение СОЖ достаточная продукция соматостатина Д-клетками координированная моторная функция ЖКТ	Гиперпродукция соляной кислоты и пепсина: гиперплазия париетальных и главных клеток ваготония (повышение тонуса блуждающего нерва) гиперпродукция гастрина G-клетками нарушение эвакуации из желудка (ускорение или замедление) Пилорический хеликобактер Травматизация слизистой гастродуоденальной зоны Дуоденогастральный рефлюкс (обратный заброс)