Недостаточность митрального клапана.

Во время систолы желудочков часть крови возвращается из левого желудочка в левое предсердие через неплотно сомкнутые створки клапана. У больного определяется систолический шум в точке выслушивания митрального клапана. Количество крови в левом предсердии увеличивается, нагрузка возрастает и происходит гипертрофия стенки левого предсердия. Увеличенное количество крови из левого предсердия поступает в левый желудочек. Вследствие увеличения нагрузки происходит гипертрофия его стенки. Эти изменения проявляются расширением границ сердца вверх и влево.

Митральный стеноз.

Во время диастолы желудочков кровь с трудом поступает из левого предсердия в левый желудочек. У больного определяется диастолический шум в точке выслушивания митрального клапана. Часть крови «не успевает» и задерживается в левом предсердии. Количество крови в левом предсердии увеличивается, нагрузка возрастает и происходит гипертрофия стенки левого желудочка. Это проявляется расширением границ сердца вверх.

Недостаточность клапанов аорты.

Во время диастолы желудочков кровь из аорты возвращается в левый желудочек через неплотно сомкнутые створки клапанов. У больного определяется диастолический шум в месте выслушивания клапана аорты. Количество крови в левом желудочке увеличивается и происходит гипертрофия его стенки. Это проявляется расширением границ сердца влево.

Стеноз устья аорты.

Во время систолы желудочков кровь с трудом поступает в аорту через суженное отверстие устья аорты. У больного определяется систолический шум в точке выслушивания клапана аорты. Часть крови задерживается в левом желудочке, количество крови в нём увеличивается и происходит гипертрофия стенки левого желудочка.

Пороки бывают изолированными, сочетанными (сочетание недостаточности и стеноза отверстия одного клапана) и комбинированными (поражение двух и более клапанов).

Понятия «компенсированный и декомпенсированный порок сердца».

Гипертрофия миокарда компенсирует дефект гемодинамики и у пациента отмечаются только специфические признаки порока сердца (бледность кожи при аортальных пороках, повышение или понижение АД и др.). Симптомов сердечной недостаточности не выявляется. Такой порок называется компенсированным.

Позднее, в результате прогрессирования ревматизма, происходит дилатация (расширение) полостей левого предсердия и левого желудочка, снижение их сократительной функции и развитие сердечной недостаточности. Такие пороки называются декомпенсированными. Больной замечает появление одышки, отёков. Объективно у него обнаруживают цианоз кожи, набухание вен шеи, увеличение и болезненность печени.

Принципы лечения клапанных пороков сердца:

Основная задача: не допустить прогрессирования порока и развития сердечной недостаточности.

1. Рациональное трудоустройство, не допускающее перегрузки.

2. Качественная вторичная профилактика ревматизма.

3. Исключение табакокурения, употребления алкоголя.

4. Строгое соблюдение режима труда и отдыха, адекватные занятия ЛФК.

5. Хирургическое лечение: комиссуротомия при стенозе и протезирование клапана при его недостаточности.

6. Лечение сердечной недостаточности и нарушений ритма сердца (см. соответствующую лекцию).