2.1.Стенокардия напряжения

Типичный приступ стенокардии характеризуется болями давящего характера с иррадиацией в левое плечо, левую лопатку, левую половину челюсти, шеи, возникающие в связи с физической или эмоциональной нагрузкой, продолжительностью от нескольких секунд до 15 минут и купирующиеся приёмом нитроглицерина или в покое.

Атипичные варианты стенокардии напряжения:

- приступы одышки при физической нагрузке,

- изжога при быстрой ходьбе,

- внезапная мышечная слабость в левой руке при физической нагрузке,

- боль только в зонах иррадиации.

Приступы стенокардии часто сопровождаются тахикардией и повышением АД.

На ЭКГ в момент приступа - явления ишемии миокарда (изменения зубцов Т, смещение интервала ST выше или ниже изолинии).

2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения

Продолжительность – более 1 месяца с момента появления, болевые приступы не изменяют характера.

Функциональные классы стабильной стенокардии напряжения:

ФК 1 – обычная физическая активность не вызывает приступов стенокардии. Стенокардия появляется при необычно большой, быстро выполняемой нагрузке.

ФК 2 – стенокардия появляется при обычной ходьбе на расстояние более 500 м или подъёме по лестнице выше 2-го этажа.

ФК 3 –стенокардия возникает при обычной ходьбе на расстояние от 100 до 500 м или при подъёме до 2 этажа.

ФК 4 – стенокардия появляется при незначительных физических нагрузках (ходьба на расстояние менее 100м, бытовая нагрузка в пределах квартиры), характерны приступы стенокардии покоя.

2.1.2.Впервые возникшая стенокардия напряжения

Продолжительность - до 1 месяца с момента появления. Может быть предвестником острого инфаркта миокарда, поэтому рассматривается как предынфарктное состояние и требует неотложной госпитализации.

2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения

Внезапное увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии в ответ на обычную для данного человека физическую нагрузку, а также уменьшение эффекта от приёма нитроглицерина. Расценивается как предынфарктное состояние, требует неотложной госпитализации.

2.2. Стенокардия покоя

Возникает без связи с физической нагрузкой, иногда в ночное время во время сна больного.

2.2.5. Тема: сестринский процесс при инфаркте миокарда

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) – это острая коронарная недостаточность с последующей ишемией и некрозом участка миокарда.

Характеризуется отличной от стенокардии клинической симптоматикой.

Боли более интенсивные, чем при стенокардии, иногда рвущие, жгучие, нестерпимые, с локализацией за грудиной или во всей левой половине грудной клетки, с более широкой зоной иррадиации (иногда в эпигастральную область, правое плечо), продолжительностью от 15 минут до нескольких часов и даже суток, не купируются приёмом нитроглицерина.

Боли часто сопровождаются страхом смерти, повышенным потоотделением, бледностью кожных покровов, тахикардией, повышением температуры тела до 38-38,5°, снижением АД. На ЭКГ – явления некроза (подъём или депрессия интервала ST более 1мм в двух смежных отведениях; широкий и глубокий зубец Q, инверсия зубца Т). В ОАК - лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, повышение активности ферментов в сыворотке (КФК, ЛДГ, АЛТ, АСТ).

Атипичные формы ОИМ:

1. Астматическая (основное клиническое проявление - приступ одышки или удушья).

2. Абдоминальная (гастралгическая)- боли в животе, тошнота, рвота.

3. Безболевая или малосимптомная (слабость, недомогание, адинамия без болевого синдрома)

4. Аритмическая (начинается с различных нарушений сердечного ритма)

5. Цереброваскулярная (начинается с обморока или нарушения мозгового кровообращения).

Стадии течения инфаркта миокарда:

Предынфарктное состояние – дни, часы. Проявляется нестабильной стенокардией.

Острая стадия – 12-14 дней, из них шоковая фаза 1-3 дня, лихорадочная фаза 10-12 дней.

Подострая – 3-4 недели.

Хроническая – 3-4 месяца.

Формы ОИМ в зависимости от распространённости

и по глубине поражения миокарда:

- нетрансмуральный (мелкоочаговый)

- трансмуральный (крупноочаговый)

Локализация ОИМ (по изменениям в соответствующих отведениях ЭКГ):

I, aVL, V4-V6 - боковой

II, III, aVF, I, aVL, V4-V6 - нижнебоковой

V1-V3 - переднебоковой

V4 - верхушечный

I, aVL,V1-V6 - переднебоковой

II, III, aVF - нижний