- •Содержание:
- •Введение
- •1. Методы обследования пациента в сестринской практике
- •1.1. Тема: методы обследования пациента: субъективное, объективное, дополнительное
- •Субъективный метод обследования (расспрос пациента)
- •Возможные проблемы пациента при проведении расспроса:
- •Объективные методы обследования пациента
- •Пальпация (прощупывание)
- •Перкуссия (простукивание)
- •Аускультация.
- •Возможные проблемы при проведении объективного исследования
- •Нежелание пациента подвергаться обследованию вследствие резкой слабости, утомления от процедур, негативной реакции на медицинского работника и др.
- •Информированное согласие.
- •Дополнительные методы исследования Лабораторные методы исследования
- •В норме 90-105% или 12-20 сек.
- •Белковые фракции-
- •Триглицериды- 0,5- 2,1 ммоль/л.
- •Непрямой билирубин- до 16,5 мкмоль/л.
- •Инструментальные методы исследования
- •Подготовка пациента к общему анализу крови и забору крови на биохимическое исследование
- •Подготовка пациента к анализу крови на содержание сывороточного железа
- •Мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний бронхо-лёгочной системы:
- •Основные физиологические проблемы пациентов с заболеваниями респираторной системы:
- •Дополнительные мероприятия:
- •2.1.2. Тема: сестринский процесс при пневмониях
- •Классификация пневмоний:
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая симптоматика
- •Крупозная пневмония
- •Очаговая пневмония
- •Осложнения:
- •Принципы лечения
- •Сестринский уход
- •Осложнения абсцесса лёгких
- •Клинические исходы абсцесса лёгких:
- •Принципы лечения и ухода
- •Питание
- •Мероприятия, улучшающие бронхиальный дренаж:
- •Медикаментозное лечение:
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Этиология
- •Клиническая симптоматика
- •Осложнения бэб:
- •Принципы лечения и ухода
- •Питание
- •Мероприятия, улучшающие бронхиальный дренаж:
- •Медикаментозное лечение:
- •Плевриты
- •Клиническая симптоматика сухого плеврита
- •Клиническая симптоматика экссудативного плеврита
- •Лечение плевритов
- •Сухой плеврит
- •Экссудативный плеврит
- •2.1.4. Тема: сестринский процесс при бронхитах
- •Острый бронхит
- •Этиология
- •Предрасполагающие факторы:
- •Патогенез
- •Клиническая симптоматика
- •Принципы лечения и ухода
- •Профилактика
- •Хронический бронхит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Клиническая симптоматика
- •Необструктивный бронхит
- •Обструктивный бронхит
- •Принципы лечения и ухода
- •3. Эмфизема лёгких
- •Предрасполагающие факторы
- •Патогенез эмфиземы:
- •Клиническая симптоматика
- •Клиническая симптоматика
- •Лечение и уход
- •2.1.5. Тема: сестринский процесс при бронхиальной астме
- •Патогенез:
- •Клиническая симптоматика:
- •Принципы лечения ба:
- •Обучение пациентов:
- •2.1.6. Тема: сестринский процесс при раке лёгкого
- •Этиология и патогенез
- •Международная классификация рака лёгкого по системе tnm
- •Группировка по стадиям:
- •Клиническая симптоматика
- •Диагностика
- •Принципы лечения
- •Осложнения химиотерапии
- •Паллиативная помощь онкологическим больным
- •Компоненты паллиативной помощи:
- •Основные задачи медсестры при оказании паллиативной помощи:
- •1. Общий уход
- •Постель
- •Классификация болей
- •По происхождению:
- •2. По чувствительности к опиатам:
- •3. По интенсивности (определяется самим пациентом по 10-балльной шкале):
- •Способы облегчения болей:
- •Медикаментозное лечение хронических болей:
- •Методы немедикаментозного обезболивания:
- •Наиболее часто встречающиеся психологические проблемы пациента
- •2.2. Сестринский процесс при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •2. 2.1. Тема: сестринское обследование пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •1 Этап сестринского процесса – сбор информации о пациенте
- •2 Этап сестринского процесса: сестринский диагноз
- •3 Этап сестринского процесса - планирование
- •4 Этап сестринского процесса - реализация
- •5 Этап сестринского процесса – оценка
- •2.2.2. Тема: электрокардиография. Техника съёмки электрокардиограммы
- •Функция автоматизма
- •Функция проводимости
- •Электрокардиографические отведения
- •Стандартные отведения
- •Усиленные однополюсные отведения от конечностей
- •Грудные отведения
- •Условия проведения электрокардиографического исследования
- •Наложение электродов
- •Подключение проводов к электродам
- •Запись экг
- •Функциональные пробы
- •Пробы с физической нагрузкой
- •Проба с блокаторами -адренорецепторов
- •Проба с хлоридом калия
- •Холтеровское мониторирование
- •Понятие о нормальной экг
- •Анализ экг
- •2.2.3. Тема: сестринский процесс при артериальных гипертониях
- •Классификация аг:
- •Cтратификация артериальной гипертонии
- •2.2.4. Тема: сестринский процесс при стенокардии
- •Атеросклероз
- •Патогенез атеросклероза
- •Атеросклероз артерий головного мозга (церебральный атеросклероз)
- •Атеросклероз артерий нижних конечностей
- •Атеросклероз коронарных артерий
- •Диагностика атеросклероза
- •Ишемическая болезнь сердца Клинические формы ибс:
- •2.1.Стенокардия напряжения
- •2.1.1. Стабильная стенокардия напряжения
- •2.1.2.Впервые возникшая стенокардия напряжения
- •2.1.3.Прогрессирующая стенокардия напряжения
- •2.2. Стенокардия покоя
- •2.2.5. Тема: сестринский процесс при инфаркте миокарда
- •Современные принципы лечения оим
- •Лечение и уход.
- •Инструментальные методы диагностики ибс:
- •Принципы лечения хронических форм ибс:
- •2.2.6.Тема: сестринский процесс при ревматизме, пороках сердца
- •Этиология:
- •Предрасполагающие факторы:
- •Патогенез:
- •Клиническая симптоматика активной фазы ревматизма (ревматической атаки):
- •Лечение ревматизма.
- •Профилактика ревматизма.
- •Недостаточность митрального клапана.
- •Митральный стеноз.
- •Понятия «компенсированный и декомпенсированный порок сердца».
- •Принципы лечения клапанных пороков сердца:
- •2.2.7. Тема: сестринский процесс при хронической сердечной недостаточности
- •Функциональная (Нью-Йоркская) классификация недостаточности кровообращения
- •Клинические варианты хсн:
- •Клиническая характеристика отдельных симптомов хсн:
- •Аритмии сердца
- •Клиническая картина.
- •Кардиогенный шок
- •Патогенез кардиогенного шока:
- •Признаки кардиогенного шока:
- •Принципы лечения кардиогенного шока:
- •2.3.1.Тема: сестринский процесс при гастритах
- •Распространённость хг
- •Этиология и патогенез
- •Классификация хг:
- •Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные исследования:
- •Лечение
- •Фармакотерапия
- •Прогноз
- •Хронический гастрит с секреторной недостаточностью
- •Клиническая картина
- •Лабораторные и инструментальные исследования:
- •Лечение
- •Фармакотерапия
- •Этиология яб
- •Этиология симптоматических язв
- •Патогенез
- •Клиническая симптоматика:
- •Осложнения язвенной болезни:
- •Симптомы осложнений, требующих неотложной помощи:
- •Лечение и уход
- •3.Фармакотерапия
- •4. Фитотерапия (см. Гастрит с повышенной секрецией), минеральные воды.
- •5. Физиотерапия, лфк, массаж, санаторно-курортное лечение.
- •2.3.3. Тема: сестринский процесс при раке желудка
- •Этиология и факторы риска:
- •Патоморфологические характеристики
- •Локализация
- •Международная классификация по системе tnm
- •Группировка по стадиям:
- •Клиническая симптоматика
- •Метастазирование
- •Диагностика
- •Лечение и уход
- •3.Оперативное лечение.
- •5.Лучевая терапия.
- •2.3.3. Тема: сестринский процесс при хронических энтероколитах
- •Хронический энтерит Этиология:
- •Клиническая симптоматика:
- •Дополнительные методы обследования:
- •Лечение и уход
- •Лечение и уход:
- •Коррекция запора:
- •Метеоризм
- •2.3.4. Тема: сестринский процесс при заболеваниях желчевыводящих путей Анатомия и физиология желчевыводящих путей
- •Дискинезия жвп по гипертоническому типу
- •Клиническая симптоматика
- •Лечение:
- •Дискинезия жвп по гипотоническому типу
- •Клиническая симптоматика
- •Лечение
- •Холецистит
- •Лечение и уход
- •4.Медикаментозное лечение
- •6.Рефлексотерапия, лфк, физиотерапия. Желчно-каменная болезнь (жкб)
- •Классификация
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая симптоматика Симптоматика жкб зависит от количества и размера камней, их расположения, активности воспалительного процесса.
- •Жёлчная (печёночная) колика
- •Калькулёзный холецистит
- •Лечение и уход
- •2.3.5. Тема: сестринский процесс при хронических гепатитах и циррозах печени Функции печени:
- •Хронический гепатит
- •Клиническая симптоматика
- •Цирроз печени
- •Клиническая картина
- •Лечение и уход при хронических гепатитах и циррозах печени
- •Уход при асците (цирроз печени)
- •Печёночная энцефалопатия
- •Стадии печеночной энцефалопатии
- •2.4. Сестринский процесс при заболеваниях почек и мочевыделительной системы
- •2.4.1.Тема: сестринское обследование пациентов с заболеваниями мочевыделительной системы Анатомо – физиологические особенности.
- •Особенности сестринского обследования.
- •2.4.2.Тема: сестринский процесс при гломерулонефритах
- •Эпидемиология:
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Острый гломерулонефрит.
- •Осложнения:
- •Хронический гломерулонефрит.
- •Клинические формы:
- •Осложнения:
- •Дополнительное обследование при гломерулонефрите:
- •Лечение:
- •Профилактика и реабилитация:
- •Патогенез:
- •Острый пиелонефрит. Клиника:
- •Осложнения:
- •Хронический пиелонефрит.
- •Клиника:
- •Осложнения:
- •Дополнительное обследование при пиелонефритах:
- •Лечение острого и хронического пиелонефрита:
- •Патогенез:
- •Клиника:
- •Осложнения:
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •2.4.5.Тема: сестринский процесс при хронической почечной недостаточности
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиника:
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение и уход:
- •2.5. Сестринский процесс при заболеваниях крови
- •2.5.1.Тема: сестринский процесс при анемиях
- •Классификация:
- •Для всех анемий характерен анемический синдром:
- •Эпидемиология:
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •2.5.2.Тема: сестринский процесс при лейкозах
- •Патогенез:
- •Клиника:
- •Дополнительное обследование:
- •Лечение:
- •Хронический миелолейкоз.
- •Фазы клинического течения:
- •Симптомы:
- •Хронический лимфолейкоз.
- •Стадии течения:
- •Клиника:
- •Лечение хронических лейкозов:
- •2.6. Сестринский процесс при заболеваниях костно-мышечной системы и соединительной ткани
- •Патогенез.
- •Классификация:
- •Клиника.
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Классификация:
- •Патогенез:
- •Клинические проявления:
- •Диагностика:
- •Лечение и профилактика:
- •2.7. Сестринский процесс при острых аллергозах
- •Эпидемиология:
- •Этиология:
- •Патогенез:
- •Клиническая картина.
- •Диагностика аллергозов:
- •Лечение:
- •Неотложная доврачебная помощь при анафилактическом шоке.
- •Лечение анафилактического шока в стационаре:
- •Профилактика аллергозов:
- •2.8. Сестринский процесс при заболеваниях эндокринной системы
- •2.8.1.Тема: сестринский процесс при сахарном диабете (сд)
- •Классификация:
- •Сд 1 типа. Этиология:
- •Сд 2 типа. Этиология:
- •Патогенез: сд 1 типа.
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Рекомендации по диетотерапии при сд 1 типа.
- •Рекомендации по диетотерапии при сд 2 типа.
- •Осложнения сд.
- •Острые осложнения сд.
- •Диабетический кетоацидоз.
- •Гипогликемия.
- •2.8.2.Тема: сестринский процесс при заболеваниях щитовидной железы
- •Понятие о йоддефицитных состояниях.
- •Эндемический зоб.
- •Клиника:
- •Лечение:
- •Профилактика:
- •Диффузный токсический зоб
- •Этиология и патогенез:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Гипотиреоз.
- •Этиология:
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Лечение:
- •Заключение
- •Список использованных источников
- •Список сокращений и условных обозначений
2.2.4. Тема: сестринский процесс при стенокардии
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это патологический процесс в миокарде, обусловленный недостаточным его кровоснабжением вследствие органического поражения (атеросклероз) или функциональных изменений (спазм) коронарных артерий.
В 97% случаев причиной ИБС является атеросклероз венечных артерий, поэтому можно с уверенностью сказать, что профилактика ИБС – это профилактика атеросклероза.
Атеросклероз
Атеросклероз – это патологический процесс, в основе которого лежит отложение липидов во внутреннюю оболочку артерий с последующим формированием бляшки, сужающей просвет сосуда.
Патогенез атеросклероза
В плазме крови холестерин и триглицериды связаны с белками и называются липопротеинами (ЛП). Наименьшие по размеру – ЛП высокой плотности (ЛПВП) не вызывают атеросклероза и считаются антиатерогенными ЛП. Чем ниже их содержание в плазме крови, тем выше риск развития атеросклероза. ЛП низкой плотности (ЛПНП) легко задерживаются в стенке артерий, вызывая развитие атеросклероза, поэтому считаются атерогенными.
В развитии атеросклероза основная роль принадлежит холестерину липопротеинов низкой плотности (ХС ЛПНП). Причинами повышения содержания в сыворотке крови ХС ЛПНП могут быть:
повышение синтеза ХС печенью вследствие генной мутации, закреплённой в структуре ДНК (наследственный фактор),
повышение резорбции холестерина из желчи в кровь вследствие нарушения проходимости желчевыводящих путей,
пониженное расходование холестерина организмом вследствие замедления обменных процессов (пожилой возраст, эндокринные заболевания),
избыточное поступление холестерина в организм с пищей и др.
Факторы риска атеросклероза:
Липидные факторы риска:
повышен общий холестерин или ХС ЛПНП,
повышены триглицериды и/или понижен ХС ЛПВП.
Другие факторы риска:
мужской пол,
артериальная гипертензия,
курение,
ожирение,
повышенная свёртываемость крови,
пожилой возраст,
частые стрессовые ситуации,
малоподвижный образ жизни,
эндокринные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз)
отягощённая наследственность
несбалансированное питание с избытком холестерина, злоупотребление чаем, кофе.
Влияние уровня липидов сыворотки крови на степень риска возникновения атеросклероза:
Содержание в сыворотке ммоль/л |
Желательно |
Погранично |
Аномально |
Общий холестерин (ОХ) |
< 5,2 |
5,2-6,5 |
> 6,5 |
Холестерин ЛПНП |
< 4,0 |
4,0-5,0 |
> 5,0 |
Холестерин ЛПВП |
> 1,0 |
0,9-1,0 |
< 0,9 |
Триглицериды |
< 2,0 |
2,0-2,5 |
> 2,5 |
Препятствием для проникновения холестерина в интиму артериальных сосудов являются узкие межклеточные пространства эндотелия. Под влиянием избытка в крови биологически - активных веществ (адреналина, норадреналина, серотонина, ангиотензина II), например, при стрессах или артериальной гипертонии, эндотелиальные клетки сужаются, а межклеточные пространства расширяются, и в них устремляются молекулы ЛПНП. Кроме того, поступление ЛПНП в интиму происходит через повреждённые участки эндотелия. Причинами повреждения эндотелия являются повышенное АД, действие никотина, повышенная свёртываемость крови, высокая концентрация липидов в плазме крови.
Далее, проникшие в интиму липопротеины расщепляются макрофагами, при этом освобождается холестерин. Накапливая холестерин, макрофаги превращаются в “пенистые” клетки, при гибели которых в интиму “изливается” накопленный холестерин. Это стадия липидного пятна.
Холестерин оказывает раздражающее действие на клетки интимы, и они начинают синтезировать коллаген и эластин, образующие плотную капсулу вокруг холестериновой массы. Образуется атероматозная бляшка. Свежая бляшка нестабильна, может оторваться от стенки сосуда и вызвать эмболию любой артерии. При росте стабильной бляшки за счёт накопления холестерина происходит сужение просвета сосуда. В дальнейшем бляшка кальцифицируется, изъязвляется, и внутренняя поверхность сосуда становится шероховатой. Это приводит к местной адгезии тромбоцитов и росту тромба. Постепенно тромб закрывает просвет сосуда, вызывая ишемизацию или некроз органа, кровоснабжаемого этой артерией.
Периоды и стадии атеросклероза:
1. Доклинический период
2.Клинический период:
1 стадия – ишемическая
2 стадия – тромбонекротическая
3 стадия – склеротическая
Наиболее типичная локализация атеросклеротического процесса:
1. Аорта
2. Коронарные сосуды
Мозговые сосуды
Мезентериальные сосуды
Почечные сосуды
Периферические сосуды (бедренные, подколенные и большеберцовые артерии)
Клиническая симптоматика отдельных форм атеросклероза: