Пальпация (прощупывание)

С помощью пальпации медсестра определяет:

- наличие периферических отёков;

- состояние периферических лимфоузлов (подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые);

- характеристики пульса (синхронность, наполнение, напряжение, ритмичность, частота);

- состояние передней брюшной стенки (болезненность, напряжение, состояние мышц брюшного пресса).

Перкуссия (простукивание)

Перкуссия - это метод, в основе которого лежит оценка характера звука, возникающего при простукивании определённых участков тела пациента.

Физиологическим обоснованием метода является разница звука над органами, содержащими воздух (лёгкие, кишечник), и органами, не содержащими воздух (сердце, печень, селезёнка).

При перкуссии органов, содержащих воздух, звук громкий (над здоровыми лёгкими - ясный легочной звук, при повышенной воздушности лёгких – эмфиземе - коробочный звук, над кишечником - тимпанический звук).

При перкуссии органов, не содержащих воздух, звук тупой.

Выделяют сравнительную и топографическую перкуссию.

С помощью топографической перкуссии можно определять границы органов (сердца, лёгких, печени, селезёнки).

С помощью сравнительной перкуссии можно определить наличие патологических изменений в лёгких. При уплотнении легочной ткани (например, при пневмонии) звук становится более тихим (притупление перкуторного звука);

При скоплении жидкости в плевральной полости перкуторный звук становится тупым. При избыточной воздушности лёгких – эмфиземе - звук очень громкий (коробочный). С помощью перкуссии можно обнаружить жидкость в брюшной полости (перкуторный звук над местом скопления жидкости становится тупым).

Аускультация.

Аускультация - это метод, основанный на оценке звуков, возникающих в результате жизнедеятельности определённых органов (сердце, лёгкие, кишечник).

При аускультации сердца определяются сердечные тоны, их звучность, ритмичность, частота. Аускультация сердца проводится в пяти точках – местах наилучшего выслушивания работы клапанов сердца:

- точка выслушивания митрального (двухстворчатого) клапана: в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии;

- точка выслушивания клапана аорты: во 2-м межреберье по правому краю грудины;

- точка выслушивания клапана легочной артерии: во 2-м межреберье по левому краю грудины;

- точка выслушивания трёхстворчатого клапана: у основания мечевидного отростка грудины;

- точка Боткина: на уровне 4-го ребра по левому краю грудины.

При патологии кроме тонов выслушиваются шумы в сердце. Если у пациента имеет место нарушение сердечного ритма, необходимо определять дефицит пульса, то есть разницу между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и частотой пульса.

При аускультации кишечника определяются перистальтические шумы. При атонии кишечника эти звуки слабые, при парезе кишечника - отсутствуют.

При аускультации лёгких определяется характер дыхания. В норме дыхание везикулярное (напоминает звук “ф”, выслушивается на протяжении всего вдоха и начальной трети выдоха). При воспалении бронхов определяется жёсткое дыхание (выслушивается на протяжении всего вдоха и всего выдоха). При наличии воспаления альвеолярной ткани и её выключении из акта дыхания над поражённым участком выслушивается ослабленное дыхание (выявляется при сравнении аускультативных данных над симметричными участками лёгких).

При наличии воспалительного экссудата в бронхах выслушиваются хрипы: сухие (если экссудат вязкий): свистящие или жужжащие или влажные (если экссудат жидкий): мелко-, средне- и крупнопузырчатые в зависимости от диаметра пораженного бронха. Хрипы выслушиваются как на вдохе, так и на выдохе. При откашливании хрипы изменяют характер: уменьшаются, исчезают, усиливаются или изменяют локализацию.

При воспалении альвеол (при пневмонии) определяется крепитация - звук, напоминающий треск. Он возникает при наличии в просвете альвеол небольшого количества вязкого экссудата в момент «разлипания» стенок альвеол на вдохе. Выслушивается на высоте глубокого вдоха, при откашливании не изменяется.

При воспалении листков плевры определяется шум трения плевры - звук, напоминающий скрип снега, кожи. Выслушивается как на вдохе, так и на выдохе. При откашливании не изменяется.

Медсестра должна владеть методом аускультации для возможности выявления у пациента нарушения сердечного ритма, наличия патологического процесса в лёгких, определения состояния перистальтики кишечника, а также для измерения АД.

Данные, которые медработник получает с помощью объективных методов исследования, называются общим состоянием (Status praesens)