4 Этап сестринского процесса - реализация

Осуществляя реализацию запланированного вмешательства, необходимо фиксировать данные о выполнении в сестринской карте пациента. Необходимо стремиться к максимальному выполнению плана. Если запланирована беседа с пациентом - к ней нужно готовиться, используя справочную литературу и консультируясь при необходимости с лечащим врачом. Нельзя допускать обучения пациента непроверенным, сомнительным методикам!

5 Этап сестринского процесса – оценка

Чтобы оценить эффективность сестринского вмешательства, необходимо следить за динамикой каждой решаемой проблемы. Необходимо определить оценочные критерии, т.е. параметры, за которыми необходимо следить, осуществляя мониторинг проблемы.

Оценка степени достижения поставленной цели должна сочетаться с оценкой реакции пациента на сестринское вмешательство.

2.2.2. Тема: электрокардиография. Техника съёмки электрокардиограммы

Электрокардиография является ведущим инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы. Она позволяет исследовать биоэлектрическую активность сердца, определить нарушения его ритма и проводимости.

Одним из основоположников электрокардиографии является Эйнтховен, который рассматривал сердце как источник электрического тока, расположенный в центре треугольника, образованного правой и левой рукой и левой ногой.

Функция автоматизма

Функция автоматизма заключается в способности сердца вырабатывать электрические импульсы при отсутствии всяких внешних раздражений.

Функцией автоматизма обладают клетки синоатриального (синусового или СА) узла и проводящей системы сердца: атриовентрикулярного соединения, пучка Гиса и его ветвей и волокон Пуркинье. В норме единственным водителем ритма является СА-узел, который подавляет автоматическую активность остальных (эктопических) водителей ритма сердца и обеспечивает ЧСС в покое от 60 до 80 в мин., возникающих через равные интервалы времени (ритмичные).

При патологических состояниях функция водителя ритма переходит к эктопическим водителям ритма.

Функция проводимости

Функция проводимости - это способность к проведению возбуждения, возникшего в каком-либо участке сердца, к другим отделам сердечной мышцы.

В норме волна возбуждения, генерированная в клетках СА-узла, распространяется по предсердиям, вызывая их сокращение, затем - по желудочкам, вызывая их систолу. Нарушения проведения импульса называется блокадой. Блокада может быть полная (полное прекращение проведения импульсов) или неполная (замедление проведения или периодическое прекращение проведения импульса в нижележащие отделы проводящей системы).

Электрокардиограмма (ЭКГ) – графическая кривая, соответствующая изменениям разности потенциалов возбуждённых участков миокарда во времени.

Разность потенциалов, возникающая в миокарде, может быть зарегистрирована с тела человека. Разность потенциалов возникает в процессе деполяризации (возбуждения) и реполяризации (восстановления исходного потенциала) миокарда.

Участки тела, от которых отводится разность потенциалов, и графическая кривая этой разности потенциалов обозначаются термином «электрокардиографическое отведение» или просто «отведение».

ЭКГ регистрируют с помощью специальных приборов – электрокардиографов.

Электрокардиографы состоят из входного устройства, усилителя биопотенциалов, регистрирующего устройства и источника питания.

Разность потенциалов снимается с поверхности тела посредством металлических электродов, укреплённых на различных участках тела резиновыми ремнями или грушами. Затем через входные провода, маркированные различным цветом, сигнал подаётся в усилитель, из которого многократно усиленные колебания напряжения подаются в регистрирующее устройство и записываются на специальной движущейся ленте из бумаги.

Современные электрокардиографы позволяют осуществлять как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ. В последнем случае синхронно регистрируется несколько различных электрокардиографических отведений.