Инфекции области хирургического вмешательства

термины «хирургическая раневая инфекция», «послеоперационная инфекция», «послеоперационное осложнение» и т. п. являются либо слишком широкими, либо слишком узкими.

ИОХВ – инфекции области хирургического вмешательства

• Поверхностная ИОХВ – Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции и вовлекает только кожу и подкожные ткани в области разреза

• Глубокая ИОХВ – Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной операцией и вовлекает глубокие мягкие ткани в области разреза.

• ИОХВ органа /полости – Инфекция возникает не позднее 30 дней после операции при отсутствии имплантата или не позднее одного года при наличии имплантата в месте операции, причем есть основания считать, что инфекция связана с данной хирургической операцией и вовлекает любую часть организма, исключая разрез кожи, фасции или мышечные слои, которые были открыты или затронуты в процессе операции

Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (ВБИ) - любые инфекционные заболевания (состояния), возникшие в стационаре (и не имевшиеся до поступления в стационар даже в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях стационара или после выписки пациента в течение периода инкубации.

Иначе ВБИ можно определить как любые инфекции, возникновение которых связано с оказанием медицинской помощи

Класс I: чистая	Неинфицированная послеоперационная рана при отсутствии воспаления, при этом не затрагивались дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты.
Класс II: условно-чистая	Послеоперационная рана, затрагивающая дыхательный, пищеварительный, половой или мочевыводящий тракты в контролируемых условиях и без необычной контаминации.
Класс III: контаминированная («загрязненная»)	Открытые, свежие, травматические раны. Кроме того, в эту категорию включены операции со значительными нарушениями асептики (например, открытый массаж сердца), или сопровождающиеся выраженной утечкой содержимого желудочно-кишечного тракта.
Класс IV: «грязная» (инфицированная)	Старые травматические раны с нежизнеспособными тканями, а также послеоперационные раны, в области которых уже имелась инфекция или произошла перфорация кишечника.

ИОХВ в России возникают примерно у 5-35% пациентов

Эндогенное инфицирование.

80-85%, преобладание E.coli (50% и более). Многие случаи ИОХВ обусловлены микроорганизмами, характерными для нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек.

Экзогенное инфицирование.

Источники инфекции - от больных, медицинского персонала, внешней среды отделения.

• Для ИОХВ, вызванных синегнойной палочкой, ведущим источником инфекции служит внешняя среда (в некоторых стационарах возможно заражение и от медицинского персонала).

• Для ИОХВ, вызванных стафилококком, основными источниками инфекции служат больные, внутрибольничные инфекции и медицинский персонал.

Места заражения и пути передачи.

Основные места заражения ИОХВ - операционные, перевязочные и палаты.

инкубационный период ИОХВ находится в пределах 7 дней - более вероятно заражение в операционной,

если период превышает 7 дней - более вероятно заражение в перевязочной.

Передача возбудителей осуществляется контактным и воздушно-капельным путем.

Ведущее значение имеет контактный путь передачи.

Основные факторы - руки персонала, дренажные системы, инструменты, реанимационная аппаратура, глазные капли, различные жидкости, матрацы, каталки и другие.

Наиболее опасное место заражения - гнойная перевязочная. Заражение происходит по типу ре- и суперинфекции и может быть выявлено только при проведении систематических бактериологических исследований.

Воздушно-капельная передача - при длительных манипуляцих на открытых ранах.

Факторы риска развития ИОХВ и меры их профилактики.

Факторы риска развития ИОХВ связаны с рядом обстоятельств:

• состоянием пациента;

• предоперационным периодом;

• операцией;

• характером послеоперационного периода.

Основные факторы, обусловленные состоянием организма:

• возраст;

• пол;

• исходное состояние пациента;

• ожирение;

• генетические факторы.

Факторы, связанные с лечебно-диагностическим процессом:

• Длительность пребывания в стационаре.

• Время проведения операции (НОЧЬ).

• Техника операции.

• Продолжительность операции.

• Качество шовного материала.

• Характер и количество послеоперационных процедур.

• Качество противоэпидемического режима.

• Техника и качество проведения перевязок.

• Операции, при которых показана Периоперационная антибиотикопрофилактика.

ПАП целесообразно применять при чистых, условно-чистых и контаминированных операциях.

При «грязных» операциях назначение противомикробных препаратов не называется профилактикой и производится по формуле ПАП+терапия.

• Выбор антибиотиков для ПАП.

Предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых возбудителей ИОХВ.

Простые и недорогие антибиотики (резерв для лечения возникающих ИОХВ).

• Выбор дозы антибиотиков для ПАП.

Доза должна быть достаточно высокой (ближе к верхней границе допустимой дозы).

Способ введения антибиотиков для ПАП.

Внутривенное введение.

Время введения антибиотиков для ПАП и количество доз.

До (во время) операции с учетом периода полувыведения, в идеале – за 30-60 мин до разреза.

Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.

Дополнительные дозы - при массивной кровопотере, в случае применения антибиотиков с

коротким периодом полувыведения, при продолжительных (более 3 ч) операциях.

Ни в коем случае не следует продолжать назначение антибиотиков для ПАП позднее, чем 24 ч после начала операции.