Антимикробная терапия

• АБТ– важнейшая составная часть комплексного лечения больных с хирургической инфекцией.

  • она не может заменить собой радикальных приемов оперативного лечения

Среди разнообразных антибактериальных средств центральное место принадлежит антибиотикам.

• Для рационального построения АБТ необходимы сведения о характере возбудителей инфекции и их чувствительности к отдельным препаратам (бактериология).

  • Недостаток «классического метода» – большие трудоемкость и продолжительность исследований, хотя он дает наиболее достоверную информацию.

  • Ускоренные методы определения чувствительности менее точны, но позволяют получить ответ через 8-18 ч.

• Назначение эмпирической АБТ до получения результата бактериологического исследования с последующей сменой на целенаправленную

• Выбор пути введения антибиотика, создающего максимально возможную концентрацию.

  • внутривенное и внутримышечное введение

  • регионарное введение (внутриартериально, внутривенно под жгутом, эндолимфатически).

Пероральное применение антибиотиков в гнойной хирургии, как правило, неэффективно.

• преодоление антибиотикорезистентности

  • назначение антибиотиков по строгим показаниям

  • целенаправленное применение химиопрепарата узкого спектра действия более предпочтительно, чем обладающего широким спектром

  • непрерывное расширение арсенала антибактериальных средств

  • соблюдение доз и кратности введения

  • традиционные мероприятия по соблюдению строгого противоэпидемического режима работы хирургических стационаров.

Дезинтоксикационная терапия

• направлена на

  • снижение всасывания токсинов из очага поражения,

  • разведение, связывание и выведение токсинов из кровеносного русла.

Хирургическая санация, адекватное дренирование очага инфекции и рациональная антибиотикотерапия обеспечивают быстрое снижение микробной обсемененности тканей, продукции и поступления токсинов в кровеносное русло.

Этих методов дезинтоксикации достаточно при лечении местных форм хирургической инфекции без выраженного синдрома эндогенной интоксикации.

• При тяжелом течении хирургической инфекции значительный объем лизиса тканей обусловливает длительную и тяжелую интоксикацию.

• Эти состояния и являются показанием к проведению дезинтоксикационной терапии в узком смысле

  • Разведение и связывание токсинов достигается внутривенным введением растворов кристаллоидов, коллоидных кровезаменителей дезинтоксикационного действия, белковых препаратов.

  • Это воздействие дополняется каким-либо из методов выведения токсинов из организма:

    • методы форсированного диуреза

    • плазмообмена

    • экстракорпоральной детоксикации (гемо-, плазмо-, лимфосорбция), гемодиализ.

Инфузионная терапия

• проводится с целью нормализации

  • кислотно-основного состояния,

  • электролитного

  • белкового обмена

  • анаболических процессов

  • с целью восполнения энергетических затрат организма.

• Показаниями к ней являются тяжелые раневые инфекции, послеоперационные осложнения и гнойные заболевания, генерализованные формы инфекции

Иммунокорригирующая терапия

• Важное звено комплексного лечения хирургической инфекции:

• готовые антитела (гипериммунные сыворотки, плазма, гамма-глобулин, иммуноглобулин) – пассивная иммунизация. Этот вариант позволяет быстро повысить показатели иммунитета и рассчитывать на непосредственное взаимодействие антител с возбудителями инфекции, их токсинами.

• выработка организмом собственных антител в ответ на введение вакцин (анатоксинов) либо других стимуляторов иммуногенеза — активная иммунизация.