Клиническая картина и принципы диагностики.

• Диагноз хирургической инфекции должен отражать ее этиологию, локализацию очага, тяжесть общего состояния, возникающие осложнения.

• Синдром местных воспалительных изменений.

  • гиперемия кожи,

  • отек тканей,

  • повышение местной температуры,

  • боль,

  • нарушение функции пораженного органа (сегмента конечности).

• Выраженность этих симптомов зависит

  • от стадии воспаления

  • от характера инфекции

  • глубины расположения очага воспаления

  • типа реактивности организма.

Синдром практически отсутствует при поражении внутренних органов и полостей организма.

• Исследование status localis позволяет оценить глубину расположения фокуса воспаления, его распространенность, выявить признаки диссеминации процесса за пределы очага, предположить характер инфекционного процесса.

• Важным диагностическим этапом является исследование гнойной полости, гнойной раны в перевязочной и во время операции

• Общая реакция организма (синдром эндогенной интоксикации).

  • недомогание, слабость, подъем температуры, озноб, учащении пульса

  • характерные изменения морфологического и биохимического состава крови

  • Нарушение функции органов и систем (синдром полиорганной недостаточности).

• При локализации инфекционно-воспалительного очага в полостях или внутренних органах выявляются синдромы их поражения:

  • синдром воспаления брюшины,

  • кишечной диспепсии,

  • экссудативного плеврита,

  • сдавления головного мозга и др.

• Для установления характера микрофлоры производится срочная бактериоскопия мазков экссудата, взятого из очагов инфекционного воспаления, которая позволяет создать предварительное представление о возбудителе инфекции.

• Более поздние результаты бактериологических посевов окончательно подтверждают этиологический диагноз, определяют чувствительность выделенных возбудителей к антибиотикам и другим химиопрепаратам.

• Взятие материала является ответственной задачей; его производит врач из глубины гнойного очага (раны) строго асептично, чтобы не допустить «попутного» загрязнения.

• Для достоверной идентификации возбудителя инфекционного процесса, определения его чувствительности к антибиотикам необходимы серийные исследования из ран, гнойных очагов, по показаниям – посевы крови, мокроты, спинномозговой жидкости, другого клинического материала.

• Для подтверждения и объективной оценки выраженности инфекционно-воспалительного процесса производят клинические и биохимические исследования крови и других биологических жидкостей.

• Верификация диагноза, особенно при поражении внутренних органов, требует проведения рентгенологических, ультразвуковых исследований. Эти методы позволяют также оценивать динамику заболевания и эффективность проводимого лечения

Принципы лечения

• Лечебная программа конкретного пациента должна учитывать три основных положения:

  • лечение проводится в соответствии с фазой воспаления;

  • приоритет отдается хирургическому вмешательству на очаге воспаления;

  • лечение должно быть комплексным, направленным на все звенья патогенеза хирургических инфекций.

• При лечении хирургических инфекций решаются следующие задачи:

  • подавление микробного возбудителя инфекции;

  • устранение эндотоксикоза;

  • создание благоприятных условий для заживления раневого дефекта.

Основы хирургического лечения.

• Основной лечебный прием - операция вторичной хирургической обработки гнойной раны.

  • Главная цель оперативного вмешательства состоит в радикальной санации очага воспаления (гнойной раны), т. е. в наиболее полном очищении от некротического субстрата и гнойного экссудата, уменьшении микробной обсемененности тканей и диссеминации инфекционного агента.

• Показаниями к такой операции служат:

  • наличие в ране участков некротизированных или инфильтрированных гноем тканей;

  • обнаружение недренированных раневых карманов и гнойных полостей;

  • распространение инфекционно- воспалительного процесса за пределы раны в виде затеков, околораневой флегмоны, гнойных артритов и др.;

  • возникновение аррозивного кровотечения из раны.

• Операция по поводу инфекционного хирургического заболевания преследует цель максимальной санации гнойно-воспалительного очага. Выполняют вмешательства нескольких типов

  • вскрытие и дренирование,

  • вскрытие и хирургическая обработка очага,

  • радикальное иссечение в пределах здоровых тканей.