Патогенез

• патогенез хирургических инфекций заболеваний имеет общие закономерности, определяются тремя ведущими факторами:

  • вид, свойства и количество микробных тел, попадающих в рану, во внутренние структуры в момент повреждения;

  • характер раны или другого очага внедрения возбудителей инфекции;

  • состояние противоинфекционной защищенности организма, слагающееся из неспецифических факторов защиты (резистентность организма) и специфических механизмов (иммунитет).

инфицирование

• Первое звено – проникновение возбудителя в ткани, несвойственные его естественному обитанию.

• Инфицирование

  • Экзогенное

  • Эндогенное

• Здоровые пограничные ткани - непреодолимый барьер. Инвазия возможна:

  • вследствие механического нарушения целостности покровных тканей

  • при снижении их защитных свойств вследствие нарушения общей реактивности организма или факторов местной резистентности

  • проникновению микроорганизмов через эпителий способствуют застой содержимого, обтурация выводных протоков, давление инородными телами.

• патогенность (вирулентность) определяется

  • инвазивностью - способностью преодолевать защитные барьеры макроорганизма и распространяться в тканях посредством вырабатываемых ферментов (гиалуронидаза, лецитиназа, эластаза, коллагеназа, липаза и др.).

  • токсигенностью - способностью возбудителей вырабатывать экзо- и эндотоксины, повреждающие клетки и тканевые структуры возбудителей

• Наряду с микробными токсинами влияние на организм оказывают вторичные продукты распада тканей.

Места экзогенного внедрения микробных агентов называются входными воротами инфекции, а возникающее на этой почве воспаление – первичным очагом инфекции. При переносе возбудителей за пределы первичного очага возникают вторичные (метастатические) очаги.

Входные ворота.

• Для развития инфекционного процесса требуется, чтобы количество попавших в рану бактерий превысило критический уровень.

• Шансы развития микроорганизмов повышаются при

  • значительных размерах и сложной конфигурации раны;

  • обилии омертвевших тканей и участков, пропитанных кровью;

  • расстройствах кровообращения;

  • наличии инородных тел;

  • скоплении крови;

  • отсутствии свободного оттока.

Неодинаковая степень толерантности тканей.

• Кожа с неповрежденным роговым слоем обладает высокими защитными свойствами по отношению к патогенным микробам. Кожное сало, пот, имеющие кислую реакцию, представляют неблагоприятную среду для развития патогенных микробов.

• Рыхлая соединительная ткань. Сопротивляемость рыхлой соединительной ткани к инфекции низкая. Особенно легко развивается инфекция в нежизнеспособной клетчатке, пропитанной кровью. Взаимосвязь между клетчаточными пространствами, в особенности при открытых травмах, способствует распространению инфекции и образованию гнойных затеков.

• Мышцы. Неповрежденные поперечнополосатые мышцы обладают наибольшей устойчивостью и сопротивляемостью к гноеродной инфекции, т.к. они обладают разветвленной сосудистой сетью и хорошо снабжаются кровью.

  • Вместе с тем мышца, обладая большой подвижностью, способствует распространению гнойных процессов по окружающим межмышечным и межфасциальным пространствам.

• Сухожильное влагалище обладает небольшими защитными свойствами. Однако благодаря волокнистому строению оно до определенной степени выполняет функцию барьера, препятствующего проникновению инфекции.

• Сухожилие скудно васкуляризировано и обладает небольшой сопротивляемостью к инфекции. Вследствие большой подвижности инфекция обычно поражает значительный участок сухожилия.

• Кость.

  • Надкостница обладает высокой стойкостью к инфекции. Лишенный периоста корковый слой кости становится доступным для инфекции.

  • Неповрежденный костный мозг обладает большой устойчивостью к раневой инфекции.

  • Эпифизы и метафизы кости, имеющие губчатое строение, обладают меньшей сопротивляемостью инфекции, чем компактная костная ткань диафизов.

• Хрящ. Имеется высокая степень устойчивости неповрежденных внутрисуставных хрящевых образований к инфекции. Внутрисуставной хрящ служит хорошим барьером проникновению инфекции из сустава в эпифизы костей и наоборот.

• Кровеносные сосуды. Если стенка их не повреждена, достаточно устойчивы к инфекции. Это объясняется строением стенки сосудов, а также защитой сосудов от гноеродной инфекции самой кровью, обладающей антимикробными свойствами. Однако в отдельных случаях возможно расплавление неповрежденной стенки сосуда и возникновение вторичного кровотечения

• Периферические нервы. Нервные волокна собраны в нервном стволе в ряд отдельных пучков различной величины. Каждый пучок окружен плотной соединительнотканной оболочкой. Неповрежденные периферические нервы при ненарушенной их связи с окружающими мягкими тканями обладают высокой стойкостью к возбудителям. Нервы сравнительно редко вовлекаются в инфекционный процесс. Противоположная картина возникает при повреждении нерва.

Периоды инфекционного процесса

• Инкубационный

• Продромальный

• Разгара

• Исход

• Длительность инкубационного и продромального периодов определяется особенностями макро- и микроорганизмов, процесса их взаимодействия и может колебаться от нескольких часов до нескольких суток.

• В период разгара возникают и нарастают симптомы инфекции, в полной мере проявляются ее специфические особенности.

• Микробные клетки делятся с максимальной быстротой и выделяют наибольшее количество токсинов и ферментов. Проникающие в ткани микроорганизмы вызывают местную воспалительную реакцию и вместе с продуктами распада собственных тканей вызывают нарастающий эндотоксикоз.

  • Стадия серозно-воспалительной инфильтрации (инфильтративное воспаление);

  • Стадия нагноения (гнойно-деструктивного воспаления).

• Период исхода.

  • При благоприятном течении образуется грануляционный вал, отграничивающий очаг воспаления.

  • При неблагоприятном течении развивающийся гнойно(гнилостно)-деструктивный процесс распространяется на соседние ткани и органы, ведет к генерализации инфекции и может закончиться гибелью больного.

  • Выздоровление:

    • Полное клиническое и бактериологическое

    • Полное клиническое с бактерионосительством

    • Неполное (переход в хроническую форму)

Формы инфекционно-воспалительного процесса

• Гнойная. Гной – продукт ферментативного разложения тканей микробами, фагоцитирующими лейкоцитами

• Гнилостная. При блокировании функции лейкоцитов ткани распадаются под непосредственным воздействием микробных ферментов

• Некротическая.

• Моноинфекция - с участием возбудителя одного вида

• В дальнейшем присоединяются другие микроорганизмы (смешанная инфекция).

• Когда расплавлению подвергаются только некротизированные участки тканей - местная инфекция.

• Когда возбудители поражают жизнеспособные ткани – инвазивная (прогрессирующая) инфекция.

Распространение инфекционного процесса

• По протяжению;

• Внутриполостное;

• Внутриканаликулярное;

• Лимфогенное;

• Гематогенное