Сопутствующие заболевания.

Список литературы:

9. Бетельман А.И., Позднякова А.И., Мухина А.Д., Александрова Ю.М. Ортопедическая стоматология детского возраста. - К, Здоров'я, 1965. - 405 с.

10. Головко Н.В. Профілактика зубо – щелепних аномалій. – Вінниця: Нова Книга, 2005. – 272 с.

11. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.

12. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.

13. Хорошилкина Ф. Я. и др. Диагностика и функциональное лечение зубочелюстно-лицевых аномалий / Хорошилкина Ф. Я., Френкель Р., Демнер Л. М., Фальк Ф., Малыгин Ю. М., Френкель К. (Совместное издание СССР - ГДР). - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

14. Хорошилкина Ф.Я. / Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2006. – 554 с.

15. Шарова Т. В., Рогожников Г. И. Ортопедическая стоматология детского возраста. - М. 1991. - 145 с.

Тема занятия: Антропометрические методы обследования ортодонтических пациентов

1. Актуальность темы:

Знание антропометрических методов обследования детей с аномалиями зубочелюстной системы является основой в работе врача ортодонта.

Следует акцентировать внимание студентов на овладение современными антропометрическими методами исследования в ортодонтии при диагностике аномалий развития зубочелюстной системы, что является необходимым, как для постановки диагноза так и для составления плана лечения, прогнозирования его результатов, анализа динамики и результатов лечения.

2. Учебные цели занятия:

Научить проводить антропометрические методы обследование ортодонтических пациентов с использованием современных антропометрических и биометрических методов исследования моделей зубных рядов в необходимом объеме, для постановки правильного ортодонтического диагноза. Правильно анализировать данные полученные при проведении исследований с целью составления плана лечения, прогнозирования его результатов.

3. Цели развития личности. Научить студентов корректному отношению к пациентам во время проведения клинических исследований, выяснения жалоб, сбора анамнеза, изучения объективных данных каждого пациента, проведения антропометрических исследований и анализа моделей зубных рядов при биометрических исследованиях.

4. Приложения.

Задание для письменной самостоятельной работы.

1. Представить в виде схемы – исследование моделей зубных рядов постоянного прикуса в трансверзальной плоскости по Пону.

2. Представить в виде схемы – определение длины переднего участка зубного ряда по Коркхаузу.

3. Представить в виде схемы - определение длины зубного ряда по Нансе.

Контрольные вопросы для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Охарактеризуйте антропометрический метод исследования пациентов с зубо-челюстными аномалиями.

2. Антропометрическое исследование формы и размеров головы.

3. Антропометрическое исследование формы и размеров лица. Индекс Изарда.

4. Биометрическое исследование трансверзальных размеров моделей зубных рядов временного прикуса.

5. Биометрическое исследование сагиттальных размеров зубных рядов временного прикуса.

6. Исследование моделей зубных рядов постоянного прикуса в трансверзальной плоскости.

7. Исследование моделей зубных рядов сменного прикуса в трансверзальной плоскости.

8. Исследование моделей зубных рядов по Тонну.

9. Исследование соотношения размеров сегментов зубных рядов (фронтального и боковых).

10. Исследование развития параметров апикального базиса.

11. Исследование длины переднего участка зубного ряда в период постоянного прикуса.

12. Определение длины зубного ряда.

13. Графический метод исследования формы зубной дуги постоянного прикуса.

Тестовые задания для определения исходного уровня знаний (α=2).

1. Метод Долгополовой применяется для определения

2.Для определения ширины зубного ряда в период сменного прикуса используют.

3. Для определения размеров апикального базиса челюсти используют

4. Длину переднего отрезка зубного ряда определяют с помощью метода

5. Индекс Тона применяют для определения

6. Метод Герлаха применяют для определения

7. Диаграмма Хаулея-Гербера-Гербста позволяет определить

8. Метод Пона основан

9.Длина зубного ряда определяется при помощи

10.Укажите измерительные точки, которые используются для определения ширины верхнего зубного ряда в области премоляров.

11.Укажите измерительные точки, которые используются для определения ширины верхнего зубного ряда в области моляров.

12. Укажите измерительные точки, которые используются для определения ширины нижнего зубного ряда в области премоляров.

13.Укажите измерительные точки, которые используются для определения ширины нижнего зубного ряда в области моляров.

14.Укажите измерительные точки, которые используются для определения ширины верхнего зубного ряда в период смены зубов.

15. Для построения диаграммы Хаулея – Герберта –Гербста необходимо измерить.

16.Для проведения исследования зубных рядов по Герлаху необходимо измерить мезиодистальные размеры.

17.Измерение длины переднего отрезка зубного ряда в период постоянного прикуса проводят.

18.Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется между.

19.Ширина апикального базиса нижней челюсти определяется между.

20.Длина апикального базиса верхней челюсти определяется от точки пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности по срединному небному шву.

Содержание занятия.

Антропометрические исследования лица и головы пациента

Антропометрическое исследование основано на закономерностях строения лицевого и мозгового отделов черепа, пропорциональности соотношения разных отделов головы и отношений их к определенным плоскостям.

Изучение проводится на лице пациента, на фотографиях лица и телерентгенограммах.

Для характеристики размеров головы и лица пациента определяют следующие параметры: ширину, высоту, длину и глубину.

Ширину головы изучают в верхней, средней и нижней ее частях (рис.1):

• ширину головы (eu - еu) - между латерально выступающими точками (еu) на боковой поверхности головы слева и справа;

• морфологическую ширину лица (zу-zу) - между наиболее выступающими кнаружи точками (zу) скуловой дуги слева и справа;

• ширину лица (gо-gо) - между нижними и кзади расположенными точками (go) углов нижней челюсти справа и слева (ширина нижней челюсти измеряется аналогично).

Точки, которые используются при исследовании.

eu (eurion) – латерально-выступающая точка, на боковой поверхности черепа или головы.

zy (zygion) – наиболее выступающая кнаружи точка, скуловой дуги.

g o (gonion) – наиболее нижняя и позади расположенная точка угла нижней челюсти.

Рис.1. Измерение ширины головы (еu-eu), морфологической ширины лица (zу-zу), ширины лица (gо-gо).

Точки костной основы обозначаются заглавными буквами, а точки мягких тканей - строчными.

Длину головы (gl-оp) измеряют между наиболее выступающей точкой (g1) на нижней части лба по срединно-сагиттальной плоскости выше корня носа и между бровями и наиболее выступающей кзади точкой (ор) затылка на срединно-сагиттальной плоскости (рис..2).

Высоту головы (t-v) определяют от точки (t), расположенной на козелке уха, по перпендикуляру к линии g1-ор до наиболее выступающей точки (v) на окружности головы.

Точки, которые используются при исследовании.

gl (glabella)- наиболее выступающая точка на нижней части лба по срединно сагиттальной плоскости, выше корня носа между бровями.

op (opistocranion) –наиболее выступающая назад точка затылка на срединно сагиттальной плоскости.

v (vertex) - наиболее высоко расположенная с срединной плоскости точка черепа, ориентированного по франфуртской горизонтали (FH)

t (tragion) – точка на верхнем крае козелка уха (tragus)

Рис. 2. Измерение длины (gl-ор) и высоты (t-v) головы.

Помимо высоты головы изучают высоту лица:

морфологическую (верхняя, нижняя и полная) и физиономическую.

Верхняя морфологическая высота лица (n-рг) измеряется между точкой (n), находящейся на пересечении медианной (срединной) плоскости с носолобным швом и самой передней точкой (рr) альвеолярного гребня верхней челюсти в срединном сечении при ориентации черепа по франк­фуртской плоскости.

Нижняя морфологическая высота лица (рг-gn) определяется

между точкой рr и точкой (gn) соединения контура нижнего края нижней челюсти и наружного контура симфиза.

Полная морфологическая высота лица (n-gn) измеряется между точкой n и точкой gn.

Ф изиономическая высота лица (tr-gn) определяется между точкой (tr). расположенной на сагиттальной плоскости на границе между лбом и волосистой частью головы и точкой gn (рис.3).

Рис 3. Измерение верхней морфологической (n-pr), нижней морфологической (pr-gn), полной морфологической (n-gn) и физиономической (tr-gn) высоты лица.

Для характеристики формы головы и лица применяются индексы, которые представляют процентное отношение одних размеров головы и лица к другим.

Форму головы определяют по поперечно-продольному, высотно-продольному и высотно-поперечному индексам.

Наибольшее значение имеет и чаще всех используется в практической работе поперечно-продольный (черепной, головной) индекс:

- процентное соотношение ширины головы к ее длине.

Если эта величина менее 75,9, то имеет место долихоцефалическая форма головы;

- 76,0-80,9 – мезоцефалическая;

- 81,0-85,4 - брахицефалическая,

- 85,5 - и более - гипербрахицефалическая.

Форму лица можно определить с помощью лицевых индексов, предложенных Kollman, Ужумецкене И.И., Garson, Izard G.

Лицевой индекс по Garson определяется по процентному отношению морфологической высоты лица (n-gn) к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy). По величине этого индекса выделяют следующие типы лица: очень широкое, широкое, среднее, узкое, очень узкое.

Izard предложил морфологический фациальный индекс (IMF), который равен процентному отношению расстояния от точки (oph) пересечения средней линии лица и касательной к надбровным дугам до точки gn к ширине лица в области скуловых дуг (zy-zy).

Величина индекса от 104 и больше характеризует узкое лицо;

- от 97 до 103 - среднее,

- от 96 и меньше - широкое лицо

Oph - gn

IFM = × 100

zy - zy

Рис.4. Определение лицевого индекса Izard

Методики биометрического измерения гипсовых моделей челюстей

В первое посещение пациента оттискной массой снимают слепки с челюстей.

Для изготовления диагностических моделей челюстей необходимо полно и четко отснять зубные ряды, альвеолярные отростки, переходную складку слизистой оболочки с отображением уздечек губ и языка, тяжей; нёба, подъязычной области и верхнечелюстных бугров.

Лучше работать с диагностическими моделями, отлитыми из музейного или супергипса. Основание моделей оформляют с помощью специальных приспособлений (резиновых форм) или обрезая углы цоколя соответственно линии клыков. Основания моделей верхней и нижней челюсти должны быть паралельными жевательным поверхностям боковых зубов. На моделях отмечают фамилию, имя пациента, возраст и дату снятия оттиска.

Для определения размеров зубов, зубных рядов, апикальных базисов челюстей применяют электронный или модифицированный штангенциркуль, специальные измерители, а также разные приспособления типа ортокреста, симметроскопа, ортометра и др.

Диагностическими моделями называют модели челюстей, которые используются врачом-ортодонтом для проведения биометрических исследований и сравнения полученных результатов во время ортодонтического лечения.

Изучение диагностических моделей челюстей проводят в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: срединно-сагиттальной, вертикальной и трансверзальной (горизонтальной) и в трех соответствующих им направлениях: сагиттальном, вертикальном и горизонтальном(рис. 5).

Определяют размеры зубов, зубных рядов, отдельных участков зубных дуг.

Рис.5 Плоскости для изучения диагностических моделей.

Методики биометрического измерения моделей можно условно разделить на две группы

:-методики, которые позволяют выявлять степень выраженности уже существующей патологии;

методики, позволяющие с различной степенью точности прогнозировать развитие зубочелюстных аномалий.

Для проведения измерений врачу-ортодонту необходимы: циркуль, линейка, отрезок лигатурной проволоки или лески, карандаш, аналитические таблицы.

Определение размеров и формы зубов.

В. Л. Устименко (1955) предложил выделять три формы фронтальных зубов постоянного прикуса: прямоугольные, треугольные или клинообразные и овальные.

В ортодонтической практике измеряют три размера зубов: ширину, высоту и толщину. Чаще всего измеряют мезиодистальные размеры зубов, то есть ширину - у всех зубов на уровне наиболее выпуклой части коронки зуба (экватора). Из практических соображений для измерения чаще используют мезиодистальный размер верхних резцов, параллельный режущему краю, а у нижних резцов - на уровне режущего края.

Сравнение ширины коронок временных и постоянных зубов с их среднестатистической величиной, которая приведена в таблицах, позволяет определить изменение их размеров - макро- и микродентию.

Данные размеров (в мм) коронок постоянных зубов (по В. Л. Устименко)

Ширина коронок временных и постоянных зубов неодинакова. Сумма ширины коронок верхних постоянных резцов в среднем на 7,1 мм больше временных, а нижних - на 5,3 мм. При вестибулярном или оральном положении центральных резцов место для них определяется путем измерения расстояния между контактными точками соседних зубов (мезиально и дистально). Сравнение ширины коронок аномально расположенных зубов и наличия места (величина промежутков между зубами) для них в зубном ряде позволяет определить наличие или дефицит места. Дефицит места на 1/2 и больше ширины коронки аномально расположенного зуба при выборе метода лечения является показанием к удалению отдельных зубов.

Высоту коронковой части фронтальных зубов измеряют от режущего края зуба до его пришеечной области посредине вестибулярной поверхности, а у боковых зубов - от середины щечного бугорка до пришеечной области.

Толщина коронок зубов измеряется для фронтальных и боковых зубов как их вестибулооральный размер.

Биометрическое исследование трансверзальных размеров зубных рядов временного прикуса.

У детей в период прикуса молочных зубов З.И.Долгополова (1973) предложила измерять ширину зубных рядов на верхней и нижней челюстях между центральными и боковыми резцами, клыками, первыми и вторыми молочными молярами. Измерительные точки у центральных и боковых резцов и клыков расположены на вершинах зубных бугорков, у первых и вторых молочных моляров - на жевательных поверхностях в переднем углублении на месте пересечения продольной и поперечной борозд. (табл.1).

Рис 6. Определение трансверзальных размеров зубных дуг у детей в период временного прикуса.

Средние размеры (в мм) зубных рядов у детей в возрасте 3-6 лет

(по З.И.Долгополовой)

П ри проведении исследования моделей челюстей в период временного прикуса необходимо учитывать, что верхний и нижний зубной ряд в норме имеет форму полукруга, радиусом которого является перпендикуляр, опущенный из дистальной ямки жевательной поверхности второго моляра к срединно - небному шву (по Шварц).

Сагиттальные размеры зубных рядов временного прикуса

С агиттальные размеры зубных рядов у детей в возрасте от 3 до 6-7 лет (в период прикуса молочных зубов) измеряют по методу З.И. Долгополовой.

Рис. 8 Сагиттальные измерения зубных дуг временного прикуса.

При этом определяют длину переднего отрезка и общую сагиттальную длину зубного ряда.

Длину переднего отрезка зубного ряда измеряют от середины расстояния между мезиальными углами центральных резцов с их вестибулярной поверхности по сагиттальной плоскости до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности коронок молочных клыков, общую сагиттальную длину зубного ряда - до точки пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности вторых молочных моляров (рис.8).

Средние данные сагиттальных размеров зубных рядов у детей с молочными зубами при физиологической окклюзии представлены в табл.2.

Сагиттальные размеры (в мм) зубных рядов у детей в возрасте 3-7 лет при физиологической окклюзии (по З.И. Долгополовой)

Исследование моделей зубны рядов постоянного прикуса. Методика измерения моделей по Пон

Для определения патологии зубных рядов в трансверзальной плоскости в период постоянного прикуса самым простым и распространённым методом изучения моделей является метод Пона.

В основу метода положена определенная, постоянная зависимость между поперечными размерами коронок четырёх верхних резцов и шириной зубных рядов в области премоляров и моляров. Эти данные были получены на основании многочисленных измерений правильно сформированных прикусов. В результате были рассчитаны индексы- премолярный (72-82, в среднем 80) и молярный (60-65, в среднем64).

Для определения средней индивидуальной нормы ширины зубных дуг в области премоляров и моляров Пон составил таблицу ( таблица № 3 ) с учетом ширины четырех верхних резцов. Для нижней челюсти сумму поперечных размеров 4 резцов и соответствующее расстояние между премолярами и молярами определяют по данным верхней челюсти.

После определения суммы поперечных размеров 4 резцов и расстояния между премолярами и молярами, по таблице сопоставляют их с той шириной зубных дуг, которая имеется у больного.

Ширину зубных дуг на моделях измеряют в точках Пона.

Для верхней челюсти – это середина межбугровой фиссуры первых премоляров и переднее углубление межбугровой фиссуры первых моляров (рис 9);

- для нижней челюсти – это наиболее дистальная точка ската щечного бугра первого премоляра ( точка между премолярами ) – контактная точка и вершина заднее щечного(дистально - щечного) бугра первого нижнего моляра,(рис №10).

Линдер и Харт проверили метод Пона и внесли некоторые коррективы по их данным премолярный индекс равен 85, а молярный-65.

Таблица № 3

При нормальной окклюзии измерительные точки нижней челюсти совпадают с соответствующими точками верхней. Эти показатели применимы для постоянного прикуса.

Выделяют три степени сужения зубныхрядов.

Сужение зубного ряда 1-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров в пределах от 1 до 4 мм .

Сужение зубного ряда 2-й степени характеризуется уменьшением ширины зубной дуги в области премоляров и моляров до 6 мм.

Сужение зубного ряда 3-й степени характеризуется уменьшение ширины зубной дуги в области премоляров и моляров на 6 мм и более.

В период смены зубов вместо измерительных точек на премолярах берутся дистальные ямочки первых молочных моляров на верхней челюсти или их задние щечные бугры (дисто- буккальными) на нижней челюсти (по Коркхаузу).

Определение пропорциональности размеров резцов верхней и нижней челюстей.

Тонн (Tonn) определил прямо пропорциональную зависимость между суммой ширины коронок верхних и нижних резцов при постоянном ортогнатическом прикусе, включая коррегирующий коэффициент к.

SI = Si × 4/3+ к,

где SI - сумма ширины (мезиодистальных размеров) 4 верхних резцов, а Si-сумма ширины (мезиодистальных размеров) 4 нижних резцов;

к - коррегирующий коэфициент, при Si < 22,2 мм к = 0,4; при Si от 22,2 до 28,1 мм к = 0,5; при Si > 28,2 мм к = 0,6.

В случае отсутствия обоих латеральных резцов их величину можно определить двумя способами:

1-й способ: величина 12 или 22 = ширине 11 или 21-2 мм.

2-й способ: используя формулу Tonn, можно определить дефицит места для резцов.

Ширина 4 нижних резцов, умноженная на 4 и разделённая на 3, дает сумму 4 верхних резцов.

Используя индекс Tonn (1,33), можно определить и дисгармонию развития верхних и нижних резцов.

Абсолютная макродентия диагностируется в тех случаях, когда сумма ширины коронок верхних постоянных резцов равна или больше 35,0 мм, а нижних - 27 мм и более.

Относительная или индивидуальная макродентия диагностируется с учетом формы лица. Для узкого и удлиненного лица индивидуальная макродентия диагностируется при SI = 33-34 мм, а Si = 26-27 мм.

Микродентия диагностируется при сумме ширины коронок верхних постоянных резцов менее 28 мм, а нижних - менее 20 мм.

3.И. Долгополова, используя метод Tonn, определила соотношение суммы ширины коронок временных верхних и нижних резцов при физиологическом прикусе. Индекс Долгополовой составляет 1,3.

Соотношение размеров трех сегментов зубных рядов (фронтального и боковых).

Gегlасп (1966) предложил разделять зубные ряды на три сегмента: фронтальный и два боковых.

Размеры фронтального сегмента определяются суммой мезиодистальных размеров 4-х резцов, а размеры боковых измеряют от мезиальной поверхности клыка до дистальных контактных точек первых постоянных моляров. Автором доказано, что существует симметрия боковых участков зубных рядов и определенное соотношение размеров фронтального и боковых участков. Формула Герлаха:

Lог≥ SI≤ Lоl

Lur≥ Si ≤ Lul

где L - длина; Lог и Lо1 - длина верхнего правого и левого боковых сегментов; Lur и Lul - длина нижнего правого и левого боковых сегментов; Поскольку мезиодистальные размеры коронок верхних резцов более вариабельны, чем размеры нижних, определяют величину SI, которая представляет собой рассчитанную величину - производное суммы мезиодистальных размеров нижних резцов, умноженное на индекс Тона - 1,35 или индекс Герлаха - 1,22.

Формула Герлаха позволяет определить индивидуальные различия размеров сегментов зубных рядов, выделенных с учетом их функционального единства; установить пропорциональность соотношения сегментов зубных рядов, которая характерна для правильно сформированного прикуса; дифференцировать тесное положение, обусловленное несоответствием их величины, от тесного положения зубов, развившегося в результате сужения или укорочения зубного ряда.

Идеальное соотношение при глубине резцового перекрытия в 3 мм определяется тогда, когда величина фронтального сегмента отвечает размерам боковых. При прямом прикусе фронтальный участок зубного ряда укорочен, поскольку произошло его приспособление к подобному положению зубов, и поэтому гармоничное соотношение верхних и нижних резцов возможно лишь при индексе 1,22+3 %.

Измерения апикального базис.

Апикальный базис - это условная линия, проходящая на уровне верхушек корней зубов на верхней и нижней челюстях.

В преддверии полости рта она проецируется на переходную складку. Размеры апикального базиса изучают в трансверсальном (ширина) и сагиттальном (длина) направлениях по методу Хауса (Haus) в модификации Н.Г. Снагиной.

Ширина апикального базиса верхней челюсти определяется на гипсовой модели по прямой между наиболее глубокими точками в области fossae canina (в углублении между верхушками клыков и первых премоляров), а на модели нижней челюсти измерение проводится между этими же зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм (рис.11).

Рис. 11. Измерительные точки для определения ширины и длины апикальных базисов челюстей. (по Хаусу).

Длина апикального басиса измеряется на верхней челюсти:

- от точки А (место пересечения срединного небного шва с линией, соединяющей центральные резцы в области шейки с небной поверхности) по срединному небному шву до линии, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров.

- на нижней челюсти - от точки Б (передняя поверхность режущих краев центральных резцов) по перпендикуляру до пересечения с линией, соединяющей дистальные поверхности первых постоянных моляров.

Н.Г. Снагиной установлена зависимость длины и ширины апикального базиса от суммы мезио-дистальных размеров 12-ти постоянных зубов.

Для определения отношения длины апикального базиса к сумме мезио-дистальных размеров 12 постоянных зубов Снагина предложила пользоваться следующей формулой:

L: ∑12d = 39:100 (для верхней челюсти)

L: ∑ 12d = 40:100 (для нижней челюсти)

В норме ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44%, нижней - 40% от суммы мезиодистальных размеров 12-ти постоянных зубов каждой челюсти.

По Снагиной Н.Г. ширина зубны дуг между точками Пона в области первых премоляров равна 39.2%, а в области первых моляров (50.4%) от суммы размеров 12 верхних зубов. Так, например, если сумма мезиодистальных размеров 12-ти зубов составляет 100 мм, то ширина апикального базиса верхней челюсти составляет 44 мм, нижней - 40 мм, а ширина зубного ряда в области премоляров равна 39.2 мм и в области моляров - 50.4 мм.

Сужение зубного ряда, как правило, сопровождается и сужением апикального базиса.

Различают 2 степени сужения апикального базиса (Снагина Н.Г. 1965 г)

1 – я степень – ширина апикального базиса от 42 до 39 % на верхней челюсти и 41 – 38 % на нижней.

2 – я степень –ширина апикального базиса от 39 до 32% на верхней и 38 – 34% на нижней челюсти.

При сужении первой степени – можно надеяться , что после расширения зубного ряда – рецидива аномалии не наступит.

При сужении второй степени – имеются показания к уменьшению размера зубной дуги, за счет удаления отдельны зубов по ортодонтическим показаниям для устранения несоответствия между размерами зубной дуги и ее апикального базиса.

Измерение длины переднего отрезка зубного ряда в период постоянного прикуса.

В период прикуса постоянных зубов в сагиттальном направлении длину переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов измеряют по методу Коркхауза (Korkhaus,1957). Коркхауз дополнил метод Пона, предложив определять длину переднего отрезка зубного ряда в зависимости от суммы мезиодистальных размеров 4-х верхних резцов.

Измерения проводятся от контактной точки на губной поверхности режущих краев центральных резцов до точки пересечения с линией, проведенной через точки Пона в области первых премоляров.

Коркхауз составил таблицу значений длины переднего отрезка верхнего зубного ряда при различных суммах ширины 4-х верхних резцов. Эти цифры, уменьшенные на 2 мм (соответственно толщине верхних резцов), могут быть использованы для определения длины переднего отрезка нижнего зубного ряда (табл.4., рис.12.)

Показатели (в мм) длины переднего отрезка верхнего и нижнего зубных рядов ( по Коркхаузу) Таблица 4

Рис.12 Определение длины переднего отрезка зубного ряда.

Выделяют три степени укорочения переднего отрезка зубной дуги.

1-я степень укорочение до 3мм.

2-я степень укорочения от 3 до 5 мм.

3-я степень укорочения более 5 мм.

Определение длины зубного ряда.

Методика исследования зубных рядов по Нансе

Методика предусматривает проведение двух последовательных измерений. Первое - измерение, при помощи циркуля, мезиодистальных размеров 12 зубов (от первого постоянного моляра одной стороны до противоположной); (рис 13), второе- определение длины имеющегося зубного ряда. Измерение производится отрезком лигатурной проволоки или лески от дистального края постоянного моляра одной стороны до дистального края моляра противоположной стороны, при этом на боковых зубах проволока укладывается посередине жевательных поверхностей, а на зубах передней группы по режущему краю (укладка проволоки производится без учёта зубов стоящих вне зубного ряда) (рис 14). В норме первое и второе измерение равны. При наличии разницы между измерениями можно говорить о дефиците или избытке места в зубном ряду.

Выделяют три степени укорочения зубных рядов.

1-я степень при уменьшение длины зубной дуги по окклюзионной плоскости от 1 до 5мм.

2-я степень при уменьшение длины зубной дуги по окклюзионной плоскости до 7мм.

3-я степень при уменьшении длины зубной дуги по окклюзионной плоскости более чем на 7 мм.

Графические методы исследования моделей челюстей.

В ортодонтической практике наибольшее применение получила диаграмма Хаулея – Гербера – Гербста, которая основана на антропометрической зависимости величины и формы верхнего зубного ряда от поперечных размеров трех постоянных зубов - центрального и бокового резцов и клыка.

Для изображения диаграммы определяется сумма поперечных размеров 11, 12, 13 зубов, величина которой берется за радиус АВ и очерчивается окружность из точки В (рис. 15).

Радиусом АВ из точки А с обеих сторон откладываются точки С и D, образовавшаяся дуга CAD представляет собой кривую, характеризующую расположение и величину передней группы зубов от клыка до клыка.

Для определения расположения боковых зубов и величины боковых участков зубного ряда необходимо сделать дополнительные построения. Из точки Е проводятся прямые через точки С и D и касательную к точке А, в результате образуется равносторонний треугольник EFG. Сторона полученного треугольника накладывается на диаметр АЕ и получается точка О, берется АО за радиус и очерчивается большая окружность. Отмечается точка М и радиусом ОМ откладываются точки H и J.

Хаулей соединял точки С и Н; D и J и получал кривую HCADJ, утверждая, что эта кривая отражает нормальную форму верхнего зубного ряда. В действительности боковые зубы располагаются не по прямой линии, а по дуге, следовательно, такая кривая в виде параболы не отражает форму нормального зубного ряда.

Гербст модифицировал диаграмму Хаулея, заменив боковые прямые линии дугами CN и DP, центрами которых являются точки L и K, лежащие на пересечении большой окружности с диаметром перпендикулярным АМ. Дуга CN описывается радиусом LC , а DP - радиусом KD . Таким образом, дуга NCADP имеет закругленные боковые участки и является полуэллипсом, что соответствует нормальной форме верхнего зубного ряда.

Рис. 15. Диаграмма Хаулея – Герберта – Гербста.

В зависимости от ширины трех фронтальных зубов на прозрачной целлулоидной пленке очерчивают несколько разных диаграмм, которые создают возможность подобрать необходимую для сравнения с диагностической моделью. С целью определения формы зубного ряда диагностическую модель накладывают на диаграмму таким образом, чтобы средняя линия, которая проходит по нёбному шву, совпадала с диаметром АМ, а стороны треугольника FEG проходили между клыками и премолярами. Потом карандашом обводят контур зубного ряда диагностической модели и сравнивают с построенной кривой на диаграмме.

Список литературы.

1. Головко Н.В. Ортодонтия Часть 1. – Вінниця: Нова Книга, 2008.– 224 с.

2. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика, виды зубо-челюстных аномалий. – М Ортодент-Инфо, 1999. – 273 с.

3. Руководство по ортодонтии / под редакцией Ф.Я. Хорошилкиной. – 2 е изд. перераб. и доп. – М.: Медицина, 1999. – 800 с.

4. Фліс П.С. Ортодонтія / Підручник для студентів вищих медичних навчальних закладів. – Вінниця: Нова книга, 2007. – 312 с.