Донованоз

Донованоз хроническое медленно прогрессирующее инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём, характеризующееся развитием обширных гранулематозных изъязвлений кожи и подкожной клетчатки, главным образом в области половых органов и промежности.

В Беларуси случаи венерической гранулемы – огромная редкость, так как эта болезнь специфична для тропических стран с теплым и влажным климатом. Эндемическая тропическая болезнь, распространённая в Новой Гвинее, Индии, странах Карибского бассейна, Южной Африке. В США и странах Европы регистрируют редко.

Возбудитель донованоза Calymmatobacterium granulomatis (полиморфный грамотрицательный микроорганизм овоидной или бобовидной формы, имеющий форму кокка или короткой палочки). Длина - 1-2 мкм, ширина - 0,6-0,8 мкм, образует капсулу. Бактерия относится к Klebsiella pneumoniae). Заражение происходит половым путём и очень редко - бытовым.

Клиника донованоза. Инкубационный период от нескольких дней до 3 мес. Симптомы донованоза очень специфичны. На месте внедрения возбудителя (чаще в области головки полового члена, половых губ) возникает узелок, который подвергается гнойному распаду с образованием сочной, ярко-красного цвета, мягкой на ощупь язвенной поверхности с зернистым дном и неровными приподнятыми краями, почти безболезненной при пальпации. Язва медленно растёт по периферии, резко ограничена от окружающей кожи, на дне появляется увеличивающаяся масса грануляций. В зависимости от клинического течения различают язвенную, веррукозную, цветущую, некротическую, склерозирующую гранулёмы. Реакция лимфатических узлов зависит от формы процесса. Общее состояние больных нарушается редко. Течение заболевания хроническое.

Осложнения донованоза: стеноз мочеиспускательного канала у мужчин, сужение влагалища у женщин и сужение заднего прохода в случае образования язв в области ануса, развитие слоновости половых органов и злокачественное перерождение язв (плоскоклеточный рак).

Для лечения венерической гранулемы или донованоза используют антибиотики: доксициклин, тетрациклин, линкомицин, ципрофлоксацин, азитромицин, гентамицин и др.

Венерическая лимфогранулема

Эпидемиология

Возбудитель - Chlamydia trachomatis L1-3, 6% от всех ИППП, встречается в Южной Америке, Африке, Юго – восточной Азии, портовые города Европы, 2% всех случаев фиксируется в Нигерии и Замбии

Течение заболевания 1 стадия

• Инкубационный период – 3-30 дней

• 1 стадия – место внедрения инфекции (лимфогранулематозный шанкр) – папулы, пустулы, герпетиформные высыпания или неспецифическое воспаление.

• Инфильтрации в основании нет

2 стадия

• Поражение регионарных лимфоузлов. Болезненные, с воспалительным инфильтратом. Спаянные. Цвет кожи воспалительный. Образуются очаги нагноения. Кожа прорывается с образованием фистул, свищей. «Знак желобка»

3 стадия – генитоаноректальный синдром

• Чаще развивается у женщин

• Развивается через 1-2 года

• Ранние осложнения (параректальный абсцесс, пузырно-прямокишечный, прямокишечно-влагалищный свищи, свищи мошонки.

• Поздние осложнения (слоновость половых органов, эстиомен, стриктуры прямой кишки и мочеиспускательного канала.

Диагностика и лечение

• ПЦР, генотипирование

• Доксициклин 100 мг 2 раза в день

• При беременности – эритромицин 500 мг 2 раза в день

• Длительность терапии – 3 недели.

Фрамбезия.

Этиология. Возбудитель – Treponema perteneue/

Эпидемиология. Встречается в Африке, Юго-Восточной Азии, острова Океании. Передаются бытовым путём через повреждённую кожу и слизистые, при прямом контакте от больного к здоровому, через предметы домашнего обихода. Заражение происходит в детском возрасте.

Клиника. Ранняя фрамбезия. Первичный период. На месте внедрения возникает узелок, затем образуется язва (пианома) диметром до 1,5 – 2 см. Длительность периода от 2 – 3 недель до 3 – 6 месяцев.

Вторичный период. Генерализованные слегка зудящие папулы и папилломы (пианиды). Эритематозные пятна, иногда с шелушением, фолликулярные микропапулы, сливающиеся в бляшки. В области коленных суставов появляются узлы. Бугорки, имеющие тенденцию к слиянию, склонные к изъязвлению. Гиперкератоз в области ладоней и подошв. Папулёзные высыпания на слизистых, похожие на ягоду малины. Поражение опорно-двигательного аппарата: оститы, периоститы, синовииты. Поражение костей носа (периоститы), что приводит к его деформации и нарушению носового дыхания. Длительность проявлений до 5 лет.

Поздняя фрамбезия. Третичный период. Деструктивные изменения. Узлы, которые, распадаясь оставляют глубокие язвы. Гиперкератоз ладоней и подошв, эритематозно-сквамозные бляшки на тыльной поверхности кистей, стоп. Деструктивный ринофарингит.

Поражение опорно-двигательного аппарата: оститы, периоститы, синовииты, бурситы, дактилиты.

Диагностика.

1. Тёмнопольная микроскопия отделяемого язв.

2. Гистологическое исследование.

3. Серологические реакции (как при диагностики сифилиса).

Лечение. Пенициллин и его дюрантные формы. При

непереносимости пенициллина: тетрациклины, макролиды, азалиды, цефтриаксон. Местное и хирургическое лечение.