Вопросы по теме: «Гломерулонефрит»:

1. Основным этиологическим фактором острого гломерулонефрита является: 1) стафилококк; 2) клебсиелла; 3) ß-гемолитический стрептококк; 4) синегнойная палочка; 5) пневмококк.

2. Какая возрастная группа наиболее подвержена заболеванию острым гломерулонефритом? 1) до 2-х лет; 2) с 2-летнего возраста до 40 лет; 3) климактерический период; 4) период менопаузы; 5) пубертатный период.

3. Остро-нефритический синдром проявляется: а) отёками; б) одышкой; в) гипертонией; г) гематурией; д) сердцебиением; выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, г 2) в, г, д 3) а, г, д 4) а, б, в 5) а, в, д

4. Назовите осложнения острого гломерулонефрита: а) олигоанурия в острой фазе заболевания с развитием ОПН; б) массивное почечное кровотечение; в) эклампсия; г) тромбоэмболический синдром; д) острая левожелудочковая недостаточность. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) а, г 3) а, г, д 4) а, в, д 5) а, в, г, д

5. Диагностическими критериями «нефротического синдрома» являются: а) протеинурия больше 3 г/ сут; б) гипоальбуминемия; в) гипергаммаглобулинемия; г) гиперхолестеринемия; д) гипер-ά2- глобулинемия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, д 2) в, д 3) а, д 4) а, б 5) а, б, г

6. К нефротическому синдрому приводят: а) хронический гломерулонефрит; б) амилоидоз; в) туберкулёз лёгких; г) тромбоз почечных вен. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б 2) а, б, в, г 3) а, б, г 4) в, г

5) а, г

7. Главным признаком нефротического синдрома является: 1) лейкоцитурия; 2) протеинурия; 3) гематурия; 4) цилиндрурия; 5) бактериурия.

8. Патофизиологические механизмы прогрессирования гломерулонефрита: а) активация гуморальных иммунных процессов; б) продукция медиаторов воспаления; в) коагуляционный механизм; г) гемодинамический механизм; д) метаболические нарушения. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б; в 2) б; в; г 3) все ответы правильные 4) а; б; в; 5) а; б; в; г

9. Неиммунными механизмами прогрессирования хронического гломерулонефрита являются: а) артериальная гипертензия; б) дислипидемия при нефротическом синдроме; в) гиперфильтрация клубочковая; г) высокая протеинурия; д) клубочковая гипофильтрация. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а; б 2) а; г; д 3) б; г; д 4) а; б; в; г 5) а; б; д

10. Наиболее диагностически благоприятными являются типы хронического гломерулонефрита: а) нефротический; б) нефротически-гипертонический; в) максимально активный нефртитический; г) активный нефритический; д) неактивный нефритический. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, д 2) а, б, д 3) б, д 4) а 5) д

11. Наиболее прогностически благоприятными являются следующие морфологические типы хронического гломерулонефрита: а) мембранозная нефропатия; б) фокальный сегментарный гломерулосклероз; в) мезангиокапиллярный гломерулонефрит; г) мезангиопролиферативный гломерулонефрит; д) минимальные изменения клубочков. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б 2) в, г, д 3) в, г 4) а, д 5)а, г, д

12. Для лечения хронического гломерулонефрита в настоящее время используются: а) глюкокортикоиды; б) гепарин; в) курантил; г) индометацин; д) цитостатики. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, д 2) а, б, д 3) а, б, в, д 4) а, г 5) а, б, г

13. Какой из клинических вариантов хронического гломерулонефрита является самым частым? 1) гематурический 2) латентный 3) нефротический 4) гипертонический 5) смешанный

14. Какая протеинурия характерна для хронического гломерулонефрита? 1) гломерулярная 2) тубулярная 3) протеинурия переполнения 4) протеинурия напряжения

15. Какая проба позволяет выявить снижение клубочковой фильтрации при хроническом гломерулонефрите? 1) проба Нечипоренко 2) проба Зимницкого 3) проба Реберга – Тареева 4) проба Аддиса – Каковского 5) проба Амбурже

16. Какие признаки позволяют отличать хронический гломерулонефрит от острого? а) наличие дизурических явлений; б) выраженная гипертрофия левого желудочка; в) уменьшение размеров почек; г) выраженная лейкоцитурия; д) снижение артериального давления. 1) а, г 2) б, в, г 3) а, б, в г 4) а 5) б, в

17. Какие признаки позволяют отличить хронический гломерулонефрит от хронического пиелонефрита? а) лихорадка с ознобом; б) асимметрия поражения почек; в) отсутствие асимметрии поражения почек; г) высокая протеинурия в сочетании с гематурией и цилиндрурией; д) высокая лейкоцитурия с бактериурией. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) в, г 2) а, б, д 3) а, в 4) а, в, г 5) а, в, г, д

18. Какие признаки несут информацию о функциональных способностях почек? а) содержание белка в моче; б) изостенурия; в) снижение клубочковой фильтрации; г) повышение мочевины в крови; д) повышение креатинина в крови. 1) а, в, г, д 2) б, в, г, д 3) все ответы правильные 4) г, д 5) в, г, д

Ответы на вопросы по теме «Гломерулонефрит»:

1 – 3 7 – 2 13 – 2 2 – 2 8 – 3 14 – 1 3 – 1 9 – 4 15 – 3 4 – 4 10 – 1 16 – 5 5 – 5 11 – 5 17 – 1 6 – 3 12 – 3 18 – 2

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

1. Современные принципы терапии ХГН.

2. Особенности патогенеза ХГН.

3. Лечение ОГН.

4. Принципы классификации ХГН.

Рекомендуемая литература:

5. «Внутренние болезни», учебник, В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, изд. №4, М., «Медицина», 1999 год., стр. 369 – 387.

6. «Внутренняя медицина», (руководство для врачей), Б.И. Шулутко, «Левина, С-П», РЕНКОР, 1999 год. Стр. 447 – 475.

7. «Нефрология», (руководство), С.И. Рябов, С.Пб., 2000 год. Стр.35 -186.

8. «Стандарты диагностики и лечения внутренних заболеваний», издание № 2, Б. И. Шулутко, С. В. Макаренко, «Элби – СПб», С. Петербург, 2007 год. Стр.518 – 540.

Тема № 21. Болезни пищевода (гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь). Хронический гастрит.

Студент должен знать:

1. Определение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) (клинический и морфологический аспекты определения).

2. Этиопатогенез и факторы риска ГЭРБ: врожденные особенности строения сфинктера, повышение давления в брюшной полости (ожирение, беременность, асцит и др.), снижение тонуса сфинктера (прием препаратов: спазмалитиков, антагонистов кальция, нитратов, метилксантинов и др.), диетические предпочтения и привычки.

3. Клиническую картину ГЭРБ: типичные проявления (изжога, боли при глотании и др.), клинические маски (кардиальная, ЛОР-патология, стоматологическая, пульмонологическая). Осложнения (эрозивный эзофагит, язва пищевода, язвенное кровотечение, «пищевод Баррета», метаплазия слизистой оболочки)

4. Основные диагностические исследования: ФГДС, рентгенологическое, рН-метрия (в том числе – в режиме суточного наблюдения), морфологическое исследование. Клинико-инструментальныее критерии диагноза.

5. Этиопатогенез хронического гастрита: экзогенные и эндогенные факторы (в том числе, роль диетических ф-ров, Н. Рylori – инфицирования).

6. Клиническую картину, в зависимости от вида морфологических и функциональных нарушений (уровень секреции, моторные нарушения).

7. Принципы классификации хронического гастрита (морфологические, по локализации и распространенности, по уровню секреции; гастрит типов А, В, С; «особые формы» гастритов).

8. Вопросы диагностики: ФГДС, рентгенография, морфологические исследования, исследования, направленные на выявление Н.Рylori.

9. Принципы лечения ГЭРБ: диетотерапия, медикаментозная терапии (блокаторы протонной помпы, Н-2 гистаминоблокаторы, антациды, прокинетики).

10. Принципы лечения хронического гастрита в зависимости от клинической формы, уровня секреции, характера моторных нарушений.

Студент должен уметь:

1. Диагностировать ГЭРБ на основе анамнеза, данных инструментального обследования.

2. Диагностировать на основании анамнеза, данных инструментального обследования хронический гастрит, его форму.

3. Дать рекомендации по диетической терапии ГЭРБ и хронического гастрита

4. Назначить медикаментозную терапию ГЭРБ и хронического гастрита (с учетом конкретной формы заболевания).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Определение.

ГЭРБ - состояние регулярно повторяющихся забросов желудочного и/ или дуоденального содержимого в пищевод с повреждением дистального отдела пищевода или появлением характерных симптомов.

Трудности понятия: наличие забросов у здоровых; возможность существования длительного закисления пищевода без клинической картины и морфологических изменений; отсутствие морфологических изменений при яркой клинике (эндоскопически негативная форма). Концепция айсберга: «подводную часть» составляют большинство больных со спорадическими, слабо выраженными симптомами, середина – явное наличие рефлюкса без осложнений и верхняя часть – явная ГЭРБ с осложнениями.