Течение:

1. Латентное

2. Лёгкое: обострения не чаще 1 раза в году болевой синдром при обострении не более 1 – 2 недель обострения легко купируются амбулаторно или стационарно.

3. Среднетяжёлое: обострения до 2-х раз в год, болевой синдром выраженный, затяжной, с выраженной диспепсией (изжога, рвота), возможно развитие висцеритов. Без других осложнений. Лечение, в конечном итоге, эффективно.

4. Тяжёлое: частое или непрерывное рецидивирование, без стойких ремиссий, значительный и длительный болевой синдром, потеря веса, высокая вероятность осложнений, ремиссии можно добиться с помощью комплексной терапии, но она не стойкая.

Диагностика

Диагностика основана на оценке анамнеза и общеклинических данных, инструментальном обнаружении язвенных дефектов, оценке наличия Н. Pylori и мониторинге возможных осложнений.

• ФГДС: наиболее информативный метод, позволяющий визуально оценить характер патологии и взять морфологический материал. Способ визуального контроля динамики заживления. При язве диаметром менее 0,5 см первый контроль проводить через две недели лечения, при диаметре 0,5 – 1 см через четыре недели, а более 1 см – через шесть недель.

• Рентгенологическое исследование: может служить важным дополнительным методом исследования. Может быть применено в случае отказа пациента от ФГДС, невозможности проведения данного исследования по тяжести состояния. Кроме того, это исследование имеет, в ряде случаев, свои преимущества: при подозрении на эндофитный процесс (онкология), при оценке моторной функции желудка и 12-перстной кишки, в случае подозрения на наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

• Исследования желудочной секреции (с оценкой продукции соляной кислоты) проводится только в случае, когда предполагается значительное повышение уровня секреции (например, при синдроме Золингера – Эллиссона)

• рН-метрия: оценка кислотности желудочного сока.

• Диагностика Н. Руlori:

1. Бактериология: посев биоптата.

2. Морфологическая идентификация: гистологический (с окраской по Гимзе), цитологический: с окраской мазков – отпечатков.

3. Уреазные тесты: тест на определение уреазной активности в биоптате, дыхательный тест: определение СО2 меченого радиоактивным углеродом после приёма раствора мочевины

4. Иммуноферментный тест на определение антител.

5. Цепная полимеразная реакция.

• Общеклиническое обследование:

клинический анализ крови: признаки кровотечения, других возможных осложнений.

реакции на определение скрытой крови в кале

• Дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости и биохимические исследования крови – для исключения различных органных осложнений.

Примерная формулировка диагноза:

1. Язвенная болезнь с локализацией в желудке. Впервые выявленная, крупная (2 см) язва малой кривизны тела желудка, осложнённая кровотечением с кровопотерей лёгкой степени.

2. Язвенная болезнь с локализацией в двенадцатиперстной кишке. Рецидивирующее течение, небольшая (0,3 см) язва передней стенки двенадцатиперстной кишки.

3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хроническая форма, часто рецидивирующее течение, фаза ремиссии, постбульбарный субкомпенсированный стеноз.

Вопросы по теме:

1.Наличие триады симптомов – стойкое повышение желудочной секреции, извъязления ЖКТ, диарея – указывают на: 1) синдром Золлингера – Элиссона; 2) язвенную болезнь с локализацией в желудке; 3) язвенный колит; 4) язвенную болезнь с локализацией в постбульбарном отделе;

2. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине?

Верно всё, кроме одного: 1) усиление болевого синдрома; 2) изменение характерного ритма боли; 3) уменьшение ответной реакции на приём антацидов; 4) мелена; 5) появление ночных болей.

3. Гастрин секретируется: 1) антральным отделом желудка; 2) фундальным отделом желудка; 3) слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки; 4) поджелудочной железой; 5) слизистой оболочкой тощей кишки.

4. Желудочную секрецию стимулирует: 1) гастрин; 2) секретин; 3) холецистокинин; 4) соматостатин; 5) серотонин.

5. Желудочную секрецию тормозит и используется в качестве препарата гормон: 1) соматостатин; 2) холецистокинин; 3) панкреозимин; 4) секретин; 5) гидрокортизон.

6. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не является: 1) гиперсекреция соляной кислоты; 2) дуоденит; 3) заболевания желчного пузыря; 4) хеликобактериоз; 5) курение.

7. Язва кардиального отдела желудка часто сочетается с: 1) заболеваниями печени; 2) заболеваниями желчного пузыря; 3) грыжей пищеводного отверстия диафрагмы; 4) хеликобактериозом; 5) дуоденостазом.

8. Признаками постбульбарной локализации язвы могут являться: а) стойкая диарея; б) боли в правом подреберье; в) появление желтухи; г) повторная рвота; д) появление симптомов раздражения брюшины Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) в, г, д 3) б, в 4) а, б, д 5) г, д . 9. Признаком перфорации язвы является: 1) ригидность передней брюшной стенки; 2) изжога; 3) рвота; 4) гиперперистальтика; 5) лихорадка.

10. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника являются: 1) урчание в животе; 2) рвота желчью; 3) рвота съеденной накануне пищей; 4) вздутие живота; 5) диарея.

11. Какие симптомы не является характерным для гастродуоденального кровотечения: а) слабость; б) усиление болевого синдрома; в) появление чёрного стула; г) головокружение; д) признаки раздражения брюшины. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) б, д 3) б, в, д 4) в, г, д 5) а, д

12. Для перивисцерита характерно появление: а) воспалительной реакции крови; б) положительного симптома Менделя; в) локального напряжения брюшной стенки; г) изменения ритма болей; Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б 2) б, в 3) а, г, д 4) все вышеуказанные признаки 5) г, д

Ответы на вопросы по теме «Язвенная болезнь»:

1 – 1 7 – 3 2 – 4 8 – 3 3 – 1 9 – 1 4 – 1 10 – 3 5 – 1 11 – 2 6 – 3 12 – 4

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

1. Симптоматические язвы гастро-дуоденальной зоны.

2. Осложнения язвенной болезни (прободение, пенетрация, кровотечение, малигнизация).

3. Редкие варианты язвенной болезни (язва пилорического канала, постбульбарные язвы, гигантские язвы, множественные язвы.)

4. Патофизиология и патогенез язвообразования.

Рекомендуемая литература

1. «Внутренние болезни»; учебник; т. № 1, 2; А.И. Мартынов, Н.А. Мухин; М., ГЭОТАР «Медицина», 2001 год. Том № 1, 2.

2. «Клиническая гастроэнтерология», П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, Медицинское информационное агентство, Москва, 2001 год. Стр. 158 – 201.

3. «Клиническая гастроэнтерология», ( руководство для врачей) И. И. Дегтярева, М.И.А., Москва, 2004 год. Стр. 70 – 148.

4. «Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение», (руководство для врачей), п. р. А.В. Калинина, А.И. Хазанова, «Миклош», Москва, 2007 год. Стр. 70 – 104.

5. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», издание № 2, Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко, «Элби-СПб», С-т Петербург, 2007 стр. 317 – 321.