Лечение гломерулонефритов:

1. Этиотропная терапия: актуальна только в ряде случаев – при остром гломерулонефрите инфекционной этиологии, когда необходима антибактериальная или, реже, противовирусная терапия (беталактамные антибиотики, макролиды); лечение первичного процесса (системной патологии, сепсиса, удаление опухоли и т. д.)

2. Диетотерапия: при активном процессе (остронефритический синдром) – ограничение потребления белка до 0,75 – 1г на кг веса. Ограничение соли до 3 г (и менее) в сутки - особенно при наличии артериальной гипертензии и при нефротическом синдроме.

3. Патогенетическая терапия: направлена на устранение основных звеньев – избыточной активации иммунной системы, воспалительного процесса и гиперкоагуляции в клубочках. В зависимости от степени выраженности воспалительного процесса и синдромов могут быть выбраны многокомпонентные (при высокой активности) или монокомпонентные (при низкой активности и малых проявлениях, например: при изолированном мочевом синдроме, умеренной гематурии или протеинурии). Глюкокортикоиды: при высокой активности, наличии нефротического синдрома, но без артериальной гипертензии и гематурии. Используются различные схемы приёма: ежедневный или альтернирующий пероральный приём или проведение курсов внутривенной «пульс» - терапии, в зависимости от тяжести течения заболевания. Перорально, как правило, используется Преднизолон, а для внутривенных инфузий – Метилпреднизолон (метипред).

Иммунодепрессанты: при активном процессе, в том числе и при наличии артериальной гипертензии, почечной недостаточности, при непереносимости или неэффективности гормонов. Используются препараты: Циклофосфамид, Азатиоприн (более мягкое действие), Хлорбутин. Из селективных иммунодепрессантов используется Циклоспорин А. Препараты используются перорально, а циклофосфамид может использоваться в виде внутривенных «пульсов». При использовании этой группы необходим контроль за картиной крови. Гормоны и иммунодепрессанты используются, как правило, в течение нескольких месяцев с последующей постепенной отменой. Может использоваться и сочетание обеих групп.

Антикоагулянты и дезагреганты: в первую очередь - Гепарины: нефракционированный и низкомолекулярные. Обладают комплексным действием: кроме основных эффектов оказывают противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, диуретическое, антипротеинурическое действие. Дипиридамол – один из наиболее удобных дезагрегантов, который может использоваться в течение многих месяцев и лет (в виде длительной монотерапии используется в случаях с малой активностью процесса, при наличии изолированного мочевого синдрома, изолированной протеинурии).

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: препараты, уменьшающие клубочковую гиперфильтрацию, явления эндотелиальной дисфункции и протеинурию. Являются и основными гипотензивными препаратами при патологии почек. Необходимо учитывать возможное повышение уровня креатинина на фоне препаратов у пациентов со значительным снижением СКФ и повышение уровня ионов калия на фоне почечной недостаточности. При непереносимости ИАПФ могут быть использованы антагонисты рецепторов ангиотензина (аналогичны первым по действию). В случае малоактивного, моносиндромного течения может быть предложена длительная монотерапия с использованием ИАПФ или АРА.

4. Симптоматическая терапия: диуретики – в случаях снижения диуреза; гипотензивная терапия (для чего могут быть использованы любые признанные гипотензивные препараты и их сочетания); препараты, нормализирующие липидный обмен – статины. Гипотензивная и холестеринснижающая терапия может быть отнесена и к патогенетической, так как устраняет механизмы неиммунного прогрессирования процесса.

5. Лечение в зависимости от формы заболевания

ОГН: госпитализация, постельный режим, с последующим домашним лечение до 4-х месяцев, а при сохранении экстраренальных симптомов – 6 месяцев. Первые 1 – 2 суток режим голода и жажды – при выраженных отёках, протеинурии, артериальной гипертензии. В последующем рисовая или картофельная диета с ограничением соли и воды; расширение диеты. Возможно назначение курса антибиотиков. Гипосенсибилизирующая терапия (препараты кальция, аскорбиновая кислота, антигистаминные). Патогенетическая терапия – при выраженной активности, неэффективности предыдущего этапа, определённой морфологии. Симптоматическая терапия.

МзПГН: при первой атаке – глюкокортикоиды, при повторных – цитостатики или комбинированная терапия. При низкой активности, изолированном мочевом синдроме, изолированной протеинурии – монотерапия дипиридомолом.

МбГН: использование глюкокортикоидов или цитостатиков. ЭкГН (быстропрогрессирующий): назначение больших доз циклофосфамида в сочетании с плазмаферезом. При сопутствующей гипертензии предпочтение отдаётся ИАПФ. При развитии почечной недостаточности гемодиализ.

МбПГН: при тяжёлом течении лечение аналогично предыдущему варианту. При обычном течении (с регулярными обострениями без заметного снижения функции почек) – пролонгированная терапия глюкокортикоидами и/или цитостатиками. Любой вариант может дополняться приёмом дипиридамола.