Острый гломерулонефрит (огн):

Чаще поражает лиц молодого возраста: 70% - люди от 5 до 20 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 2:1. Морфологически процесс диффузный, с поражением 80 – 100% всех клубочков. Характерен скрытый период после контакта с этиологическим фактором. Клиника может быть острой, с развитием мочевого синдрома, артериальной гипертензии (чаще не очень высокой), отёков (плотных, с локализацией на веках, в области глаз, возможно увеличение веса). Возможно развитие нефротического синдрома. Может развиться задержка креатинина, натрия и воды (острая почечная недостаточность) с гипертензией, перегрузкой сердца. Возможно моносиндромное течение заболевания (например: ОГН с изолированным мочевым синдромом; гипертензионный вариант ОГН).

Исходы: выздоровление – до 90% у детей и 40 – 60% у взрослых; хронизация процесса (характерна при изолированном мочевом синдроме); выздоровление «с дефектом»; смерть – менее 1%.

Мезангиально-пролиферативный (МзПГН):

Относительно доброкачественный вариант (10 – летняя выживаемость до 90%). Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Чаще протекает моносиндромно: изолированная гематурия или протеинурия в течение многих лет, и лишь в конце – нефротический синдром.

Характерный вариант – Ig A нефропатия (болезнь Берже), для которого характерно длительное доброкачественное течение с эпизодами микро- и макрогематурии, возникающими часто на фоне респираторных инфекций (синфарингеальный вариант). Более тяжело протекают Ig M и Ig G нефропатии.

Мембранозный гломерулонефрит (МбГН):

Более серьёзный вариант (10 – летняя выживаемость составляет около 70%). Мужчины страдают чаще в 2 – 3 раза. Заболевание характерно для зрелого возраста. Часто такой вариант встречается при вторичных формах. Характерные проявления: протеинурия, часто переходящая в нефротический синдром. Развивается медленно, свойственны спонтанные ремиссии. У многих начинается с отёчного синдрома. У трети больных начинается с артериальной гипертензии.

Мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит (МбПГН, мезангио-капиллярный):

Один из наиболее серьёзных вариантов. Чаще страдают женщины относительно молодого возраста. 10 – летняя выживаемость оставляет около 50 – 60%, а 15 – летняя близка к нулю. Клиника отличается многообразием и может отличаться высокой активностью воспалительного процесса. Характерно снижение титра комплемент в крови. Встречаемость синдромов: изолированный мочевой – 12%, артериальная гипертензия – 15%, нефротический синдром – 73%. Течение прогрессирующее, прогноз неблагоприятный.

Экстракапиллярный гломерулонефрит (ЭкГН, серповидный, «ГН с полулуниями», злокачественный, быстропрогрессирующий, «подострый»):

Характерна яркая, бурная клиническая картина с быстрым прогрессированием и неблагоприятным прогнозом. В 50% быстро развивается олиго - анурия, с отёками, накоплением жидкости в полостях (в том числе и асцит, который может развиться уже через 1 – 2 недели). Продолжительность жизни составляет считанные месяцы.

Гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков (ГНсМИ):

В основном, данный вариант встречается в детском возрасте, чаще у мальчиков. В клинике встречаются гематурия, гипертензия, часто развивается нефротический синдром.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз (ФСГ):

Наблюдается у 5 – 12% с идиопатическим нефротическим синдромом, чаще в детском возрасте. Другим частым синдромом является артериальная гипертензия. Процесс быстро прогрессирует с исходом в хроническую почечную недостаточность.

Склерозирующий гломерулонефрит: является результатом развития других форм гломерулонефритов.

Диагностика гломерулонефритов.

• Оценка клинических симптомов и синдромов, выделение наиболее характерных для данной патологии: остронефритического, нефротического, характерного мочевого синдрома (гематурия, протеинурия, цилиндрурия), склонности к снижению объёма диуреза и нарастанию азота крови.

• Оценка возможных этиологических факторов: бактериальные и вирусные инфекции, приём медикаментов, особенно белковых препаратов, наличие системных заболеваний и других патологий,

• Оценка функциональных возможностей почек: определение уровней азотистых соединений в плазме крови, скорости клубочковой фильтрации (клиренс по креатинину – проба Реберга классическая и с нагрузкой белком или на фоне введения допамина). Оценка степени выраженности почечной недостаточности. Расчётные варианты определения скорости клубочковой фильтрации (формула Кокрофта – Гаулта, формула МDRD)

• Клинический анализ крови – для оценки выраженности воспалительного синдрома (активности процесса) и диагностики анемии.

• Биохимический анализ крови: оценка острофазовых показателей, белковых фракций, уровня холестерина, липопротеидов низкой плотности.

• Ультразвуковое исследование, радиоактивное сканирование, компьютерная томография – с обнаружением диффузных изменений.

• Радиоизотопная ренография с оценкой секреторно-экскреторной функции.

• Пункционная биопсия почек для оценки морфологической формы процесса.

• ЭКГ – оценка наличия гипертрофии миокарда левого желудочка, дистрофических изменений.

• Исследование глазного дна – оценка тяжести течения артериальной гипертензии.

• Контроль уровня артериального давления.