Осложнения:

• В случае острого процесса (или выраженном обострении хронического) возможно развитие инфекционно-токсикеского шока (снижение артериального давления, развитие гипоперфузии органов и тканей и, в тяжёлых случаях – полиорганной недостаточности).

• Некроз почечных сосочков. Риск осложнения возрастает при наличии общей сердечно-сосудистой патологии, приёме нестероидных противовоспалительных препаратов.

• Форникальные кровотечения.

• Гидронефроз, пионефроз: с расширением чашечно-лоханочного аппарата, появлением полостей в паренхиме почек. Гидронефроз – без нагноения содержимого, пионефроз – с развитием гнойного процесса. Данные осложнения возникают чаще на фоне хронического нарушения оттока мочи.

• Паранефрит: переход воспаления на паранефральную клетчатку. Может иметь серозный или гнойный характер. Чаще данный вариант вызван грамотрицательной флорой.

• Уросепсис: генерализация инфекционного процесса.

Диагностика:

• Анализ мочи: оценка мочевого осадка (лейкоцитурия, умеренная протеинурия, возможная гематурия), при неубедительной картине – количественные пробы: Нечипоренко, Амбурже, Аддиса – Каковского. Наличие отрицательного результата мочевого осадка на фоне процесса может говорить о нарушении дренажа. При стойкой изолированной пиурии необходимо исключить туберкулёз почек.

• Бактериологическое исследование мочи: определение микробного числа, посев микрофлоры и оценка её чувствительности к антибиотикам. Для быстрой оценки характера возбудителя необходима окраска по Грамму. Анализ крови клинический: оценка воспалительных изменений (особенно на фоне возможных гнойных осложнений), оценка возможной анемии.

• Анализ крови биохимический: оценка воспалительных изменений, уровень креатинина и мочевины (степень почечной недостаточности), электролиты крови (оценка возможной потери электролитов на фоне снижения реабсорбции или их накопления на фоне почечной недостаточности).

• Исследование крови на гемокультуру – при тяжёлом варианте течения, выраженной интоксикации и подозрении на септический процесс.

• Оценка функциональных способностей почек: выявление синдрома тубулярной недостаточности, проведение пробы Зимницкого (общий диурез, дневной и ночной диурез, суточные колебания удельного веса мочи – для оценки способности почек концентрировать и разводить мочу). При неясном результате пробы возможно проведение пробы Фолгарда на концентрацию (проба с сухоядением). Проба Реберга для оценки уровня клубочковой фильтрации (её показатели, как правило, ухудшаются в поздней стадии). Определение расчётных показателей скорости клубочковой фильтрации: формула Кокрофта – Гаулта и формула MDRD.

• Инструментальные исследования: позволяют оценить структурные изменения органа (при пиелонефритах изменения чаще односторонние или, по крайней мере – асимметричные) а, также, в ряде случаев, и функциональные возможности:

  • Рентгенологическое исследование:

    • Экскреторная урография: замедление выведения контраста, локальные спазмы чашечно-лоханочной системы, увеличение расстояния между чашечками или, при склерозировании, его уменьшение, пиелоренальный рефлюкс. Обнаружение конкрементов и аномалий развития.

    • Обзорная рентгенограмма

    • Ретроградная пиелоуретерография: с определением структуры мочевыводящих путей.

  • Ультразвуковое исследование: состояние чашечно-лоханочной системы, паренхимы почек, наличие конкрементов.

  • Компьютерная томография: оценка массы и плотности паренхимы, состояние лоханки, сосудистой ножки, паранефральной клетчатки.

  • Радиоизотопная диагностика:

    • Сцинтиграфия почек: положение, форма и размеры, состояние паренхимы.

    • Ренография: оценка процессов накопления, секреции и выделения.