Стандартные схемы лечения язвенной болезни, ассоциированной с н. Pylori (Рекомендации по лечению геликобактерной российской группы по изучению н. Руlori, 2002 г, с дополнениями):

схемы тройной терапии (1-й ряд) или квадротерапии (2-й ряд) - при неэффективности мероприятий первого ряда.

Антибактериальная терапия при каждой схеме – не менее 7 дней. 1-я схема: Омепразол (или другие ИПП) 20г * 2р

Кларитромицин. 250мг * 2р Тинидазол 500мг * 2р (Метранидазол 250мг * 4р)

2-я схема: Омепразол (или другие ИПП) 20мг * 2р Амоксициллин 1000мг * 2р Кларитромицин 500мг * 2р

3-я схема: Омепразол (или другие ИПП) 20мг * 2р Метронидазол 250мг * 4р Амоксициллин. 1000мг * 2р 4-я схема: Де-нол 240мг * 3р + 1т на ночь Тетрациклин 500мг * 4р Метронидазол 250мг * 4р 5-я схема: Ранитидин 150мг * 2р (или Фамотидин 40мг на ночь) Кларитромицин 500мг * 2р (или Амоксициллин 1000мг * 2р или Тетрациклин 500мг * 4р) Метронидазол 500мг * 2р 6-я схема: Пилорид (Ранитидин висмута цитрат) 400мг * 2р Амоксициллин 1000мг * 2р (или Тетрациклин 500мг * 4р, или Кларитромицин 250мг * 2р) Метронидазол 400мг * 3р. При неэффективности данных схем может быть предпринята квадротерапия или произведена замена антибиотика. 1-я схема: Омепразол (или другие ИПП) 20мг * 2р Кларитромицин 500мг * 2р (или Амоксициллин 1000мг * 2р, или Тетрациклин 250мг * 5р Метронидазол 250мг * 5р Де – нол 120мг * 3р + 120мг на ночь. 2-я схема: Омепразол 20 мг * 2р Де-нол 120мг * 3р + 120мг на ночь. Кларитромицин 500мг * 2р Амоксициллин 1000мг * 2р.

Контроль результатов: при язве 12-перстной кишки – через 4 – 6 недель, при язве желудка – через 6 – 8 недель. При длительно рубцующихся язвах (12 недель) рекомендуется приём антисекреторных препаратов (ИПП, блокаторы гистаминовых рецепторов) в удвоенных дозах. В настоящее время в качестве противорецидивных мероприятий предлагается проведение терапии «по требованию» по появлении признаков возможного рецидива. В случае достижения эффекта в 1-ю неделю продолжать лечение ещё в течение 2 – 3-х недель.

Показания к хирургическому лечению:

Абсолютные: кровотечения, перфорация, пенетрация, малигнизация, декомпенсированный стеноз. Относительные: неэффективность консервативной терапии в течение 2 - 3-х лет, язва размерами 2 – 3 сантиметра и более, не рубцующаяся в течение 6 месяцев, высокая секреция на фоне 3 - 4 –х рецидивов в год.

Вопросы по теме «лечение язвенной болезни»:

1. Какие группы препаратов являются основными в лечении язвенной болезни: а) блокаторы протонной помпы; б) спазмолитики; в) репаранты; г) антагонисты Н2 - гистаминовых рецепторов; д) антибиотики Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) б, в, д 3) а, г, д 4) б, г 5) б, в .

2. Омепразол относится к группе препаратов: 1) адреноблокаторы; 2) М-холиноблокаторы; 3) блокаторы гистаминовых Н1 рецепторов; 4) блокаторы гистаминовых Н2 рецепторов; 5) блокаторы протоновой помпы.

3. Возможные побочные эффекты применения антацидов: 1) тошнота и рвота; 2) изжога; 3) нарушения стула; 4) усиление болевого синдрома; 5) снижение аппетита.

4. Возможные побочные эффекты применения блокаторов Н2 гистаминовых рецепторов: а) сухость во рту; б) снижение аппетита; в) гинекомастия; г) лейкопения; д) все вышеперечисленные эффекты Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г, д 2) в, г 3) г, д 4) а, в, д 5) а, д

5. Что необходимо исключить диетически в период обострения язвенной болезни: а) мясную пищу; б) молочные продукты; в) газированные напитки; г) крепкие рыбные бульоны; д) консервированные продукты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б 2) а, б, г 3) в, г, д 4) б, г, д 5) а, г, д

6. Какие препараты могут быть добавлены при наличии выраженного болевого синдрома: а) спазмолитики; б) нестероидные противовоспалительные препараты в) ненаркотические анальгетики; г) холинолитические препараты; д) препараты репаративного действия. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г 2) б, г 3) г, д 4) б, в, г 5) б, г, д

7. Наиболее оправдано назначение препаратов простагландинов при: 1) язвенной болезни с локализацией в желудке; 2) язвенной болезни с локализацией в двенадцатиперстной кишке; 3) постбульбарной локализации язвы; 4) язве, вызванной приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов;

5) выраженном болевом синдроме.

8. К препаратам «плёнкообразующего» действия относятся: а) антациды; б) Де-нол; в) Сукральфат; г) облепиховое масло; д) препараты соматостатина. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) б, в 2) а, б, в 3) б, в, г 4) в, г 5) в, г, д

9. Показанием для оперативного лечения могут являться: а) кровотечение; б) перфорация; в) язва, не рубцующаяся в течение 6 месяцев; г) язва постбульбарной локализации; д) декомпенсированный стеноз. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) а, б, в, г 3) б, в, г 4) а, б, в, д 5) а, в, д

Ответы на вопросы по теме «Лечение язвенной болезни»:

1 – 3 6 – 1 2 – 5 7 – 4 3 – 3 8 – 1 4 – 2 9 – 4 5 – 3

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

1. Этиологическая и патогенетическая роль Н. Рylori .

2. Роль и значение вспомогательной и симптоматической терапии ЯБ (спазмалитики, прокинетики, репаранты).

3. Неотложная диагностика и терапия при подозрении на гастро-дуоденальное кровотечение.

4. Возможности физиотерапии язвенной болезни

Рекомендуемая литература

1. «Внутренние болезни»; учебник; т. № 1, 2; А.И. Мартынов, Н.А. Мухин; М., ГЭОТАР «Медицина», 2001 год. Том № 1, 2.

2. «Клиническая гастроэнтерология», П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, Медицинское информационное агентство, Москва, 2001 год. Стр. 158 – 201.

3. «Клиническая гастроэнтерология», ( руководство для врачей) И. И. Дегтярева, М.И.А., Москва, 2004 год. Стр. 70 – 148.

4. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», издание № 2, Б.И. Шулутко, С.В. Макаренко, «Элби-СПб», С-т Петербург, 2007. стр. 317 – 321.

5. «Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение», (руководство для врачей), п. р. А.В. Калинина, А.И. Хазанова, «Миклош», Москва, 2007 год., стр. 70 – 104.