Неблагоприятные формы течения:

1) Множественные (несколько язв в одном отделе гастродуоденальной системы) и сочетанные

(в разных отделах) язвы. Чаще язва желудка (антральный отдел) присоединяется к существующей язве ДПК. Подобные комбинации отличаются более частым рецидивированием, более длительным болевым синдромом, и более частыми осложнениями (в частности, стенозирование).

2) Мигрирующие язвы (чаще возникают язвы пилорического отдела желудка после рубцевания ЯДПК).

3) Длительно не рубцующиеся: для ЯДПК – более 4-х недель, для ЯЖ – более 6 недель. Подобное течение часто на фоне сопутствующей патологии (сердечно-сосудистой, эндокринной).

4) Каллёзные: склерозированные, с частыми кровотечениями, сильным болевым синдромом.

5) Часто и непрерывно рецидивирующие.

6) Внелуковичные: чаще это постбульбарные – с возможной локализацией боли в правом подреберье (часто имитирующие заболевания ЖВП). При локализации язвы в области фатерова соска возможно развитие желтухи. Высока вероятность осложнений: перфорации, кровотечения, стеноза.

7) Гигантские (см. таблицу 2.)

Таблица 2. Классификация язвенных поражений по размерам.

	Язва желудка	Язва 12-перстной кишки
Большие	2 – 3 сантиметра	1 – 2 сантиметра
Гигантские	более 3-х сантиметров	более 2-х сантиметров

Гигантские язвы отличает более тяжёлое течение и больший риск осложнений.

Осложнения: (встречается в 15 – 20% случаев).

1. Перивисцерит: переход воспаления на серозную оболочку (перигастрит, перидуоденит). Изменяется характер болевого синдрома: нарушается ритмичность, боли могут стать постоянными, возникать при тряской езде, ходьбе. Может измениться общее состояние (повышение температуры, воспалительная реакция крови). Отмечаются локальные симптомы раздражения брюшины: напряжение мышц (локально), положительный симптом Менделя.

2. Кровотечения: при язве желудка в 4,4% случаев, язве 12-перстной кишки в 8,8%. Малое выделение крови из язвенного дефекта возникает почти всегда.

3. Пенетрация: с распространением процесса в другие органы и анатомические образования: чаще всего – в поджелудочную железу, возможно – в малый сальник, диафрагму, брыжейку тонкой кишки, поперечную ободочную кишку.

4. Перфорация: с развитием разлитого или ограниченного перитонита. У мужчин перфорация встречается в 10 – 20 раз чаще.

5. Стеноз: чаще развивается в привратнике, пилорическом канале, постбульбарном отделе.

6. Малигнизация: часто озлокачествляются язвы большой кривизне желудка, а луковице 12-перстной кишки практически не малигнизируют. Каждую язву опасных локализаций нужно считать потенциально злокачественной, и благополучное заживление язвы с образованием полноценного рубца не является абсолютной гарантией отсутствия данного процесса.