7. Препараты, применяемые при низких показателях секреции (особенно – при нулевой секреции):

Натуральный желудочный сок, Ацидин – пепсин. Возможно использование ферментных препаратов, содержащих желудочные ферменты (Панзинорм), горечей, стимулирующих аппетит, препаратов метаболического действия (метацил, пентоксил, нерабол, витамины).

Профилактика: предотвращение развития хронического гастрита, максимально раннее выявление хеликобактериоза и проведение эрадикации. Контроль за лицами, имеющими факторы риска (в частности длительный приём НПВП). Учитывая повышенный риск развития рака у лиц с хроническим гастритом и полипами слизистой, требуется регулярное эндоскопическое наблюдение.

1. Антральный поверхностный гастрит, диффузный поверхностный гастрит в возрасте до 40 лет – эндоскопическое исследование с биопсией и определением НР 1 раз в 3 года; после 40 лет – 1 раз в 2 года. При обнаружении НР, а так же, при длительном применении аспирина, НПВП, у больных с культей желудка – ежегодное исследование.

2. При очаговой атрофии, метаплазии в возрасте до 40 лет – 1 раз в два года; после 40 лет – ежегодно.

3. Все остальные виды хронического гастрита, полипы желудка необходимо наблюдать 1 раз в год.

Контрольные вопросы по теме «гэрб. Хронический гастрит»:

1. Причинами, вызывающими развитие ГЭРБ могут являться: а) переедание, особенно перед сном; б) злоупотребление острой пищей; в) склонность к запорам; г) дуоденостаз; д) курение. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, г, д 2) а, б, в 3) б, в, д 4) а, б, в, д 5) все ответы правильные

2. Препаратами, способными вызывать ГЭРБ являются: а) нитропрепараты; б) антагонисты кальция; в) спазмолитики; г) слабительные; д) антацидные препараты. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) а, б, в, г 3) б, в, г, д 4) а, в, г 5) г, д

3. При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) фамотидин; г) но-шпа; д) омепразол. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) а, в, д 3) б, в, г, д 4) б, в, д 5) в, г, д

4. Основными клиническими проявлениями ГЭРБ являются: а) боли в эпигастрии; б) снижение аппетита; в) изжога; г) боли при глотании; д) отрыжка кислым содержимым. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в 2) а, в, г, д 3) в, г, д 4) а, г, д 5) а, б, д 5. Какие атипические жалобы могут встречаться при ГЭРБ: 1) боли за грудиной; 2) ночной кашель; 3) приступы бронхоспазма; 4) нарушения сердечного ритма; 5) все вышеуказанные проявления.

6. Какая группа препаратов является наиболее эффективной при ГЭРБ: 1) ингибиторы протонной помпы; 2) антагонисты Н2 гистаминоблокаторов; 3) антациды; 4) прокинетики; 5) антибиотики.

7. Что такое пищевод Баррета: 1) эрозивный эзофагит; 2) язва пищевода; 3) стриктура пищевода; 4) кандидоз пищевода; 5) метаплазия слизистой пищевода.

8. Для клиники хронического гастрита характерно: 1) диспепсический синдром; 2) лейкоцитоз; 3) субфебрильная температура; 4) спастический стул; 5) диарея.

9. Заболевания, сопровождающиеся изжогой, не включают: 1) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 2) язва малой кривизны желудка; 3) скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; 4) дискинезия желчного пузыря; 5) гастрит.

10. Особенностями хронического гастрита А являются: а) хеликобактерная инфицированность; б) наличие в патогенезе аутоиммунных механизмов; в) локализация процесса в антральном отделе; г) атрофия слизистой оболочки желудка; д) повышенный уровень секреции. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, г 2) б, г 3) а, в, г 4) б, г, д 5) все ответы правильные

11. Особенностями хронического гастрита В являются: а) повышенный уровень желудочной секреции; б) локализация процесса в кардиальном отделе желудка; в) важная роль хеликобактерной инфекции в развитии процесса; г) высокий риск развития В12 – дефицитной анемии; д) раннее развитие секреторной недостаточности Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б 2) а, б, в, г 3) а, в 4) б, в, г 5) в, г, д

12. Клиническими признаками желудочной гиперсекреции могут являться: а) изжога; б) боли в эпигастрии; в) кислая отрыжка; г) низкие показатели рН при рН-метрии; д) снижение аппетита. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, г, д 2) а, в, г 3) в, г, д 4) в, д 5) а, б, д

13. Клиническими признаками пониженной желудочной секреции могут являться: а) снижение аппетита; б) чувство тяжести в эпигастрии; в) анемия; г) сильный болевой синдром в эпигастральной области; д) диарея. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, в, д 2) а, г, в, д 3) г, в, д 4) а, б, в, г 5) а, б, в, д

14. Предраковыми являются следующие состояния: а) эрозивный гастрит; б) хронический гастрит С; в) атрофический гастрит (гастрит А); г) болезнь Менетрие; д) кишечная метаплазия слизистой желудка. Выберите правильную комбинацию ответов: 1) а, б, в, д 2) в, г, д 3) а, б, г, д 4) б, в, г, д 5) в, д Ответы на вопросы по теме «ГЭРБ; хронический гастрит»: 1 – 1 8 – 1 2 – 1 9 – 4 3 – 4 10 – 2 4 – 3 11 – 3 5 – 5 12 – 2 6 – 1 13 – 5 7 – 5 14 – 2

Вопросы по теме для самостоятельной подготовки:

1. Предраковые состояния пищевода и желудка на фоне ГЭРБ и хронического гастрита (диагностика, профилактика).

2. Классификации гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни.

3. Современные представления об этиологии и патогенезе хронического гастрита.

Рекомендуемая литература:

1. «Внутренние болезни»; учебник; т. № 1, 2; А.И. Мартынов, Н.А. Мухин; М., ГЭОТАР «Медицина», 2001 год.

2. «Клиническая гастроэнтерология», П.Я. Григорьев, А.В. Яковенко, Медицинское информационное агентство, Москва, 2001 год. Стр. 10 – 152.

3. «Клиническая гастроэнтерология», ( руководство для врачей) И. И. Дегтярев, М.И.А., Москва, 2004 год. Стр. 7 – 69.

4. «Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней», издание №2, Б. И. Шулутко, С.В. Макаренко, «Элби – СПб», С-т Петербург, 2007 год. Стр. 305 – 313.

Тема № 22. Язвенная болезнь: этиология, патогенез, диагностика.

Студент должен знать:

1. Основы этиопатогенеза язвенной болезни (ЯБ) (нарушение баланса между факторами агрессии; ведущее значение кислотно-пептического фактора, и инфицирования Н. Pylori)

2. Иметь понятие о симптоматических язвах, знать наиболее частые причины симптоматических язв (применение НПВП, стероидных гормонов; стресс, гипоксия и др.)

3. Типичные проявления ЯБ: сезонность обострений, ритмичность болевого синдрома, наличие других характерных диспептических симптомов; зависимость клиники от локализации язвы.

4. Осложнения ЯБ (пенетрация, прободение, стеноз, малигнизация, кровотечение).

5. Основы диагностики ЯБ: оценка симптомов и синдромов; основные инструментальные исследования (ФГДС, рентгенологическое исследование, рН-метрия), методы идентификации Н. Pylori (бактериологический, морфологический, уреазные тесты и др.)