Диагностика.

• ФГДС (с биопсией): наиболее доказательный метод диагностики хронического гастрита. Позволяет поставить диагноз и оценить процесс с точки зрения морфологии и локализации. Кроме того, биопсия является одним из методов оценки инфицированности слизистой

• Рентгенологическое исследование – может служить, в ряде случаев, альтернативой предыдущего метода и демонстрирует косвенные признаки поражение желудка и уровня секреции

• Выявление H. Pylori – инфицированности: гистологически («золотой стандарт»), цитологически, с использованием уреазных тестов (биопсийный, дыхательный и др.).

• Исследование желудочной секреции: реже – зондирование желудочного содержимого, чаще – рН метрия. Позволяет оценить уровень секреции

• Оценка степени атрофии без эндоскопии: оценка уровня в крови Гастрина-17, который снижается при атрофии антрального отдела и нарастает при изолированной атрофии тела желудка. При атрофии данного отдела отмечается, так же, снижение в крови уровня Пепсиногена I.

• Общие анализы: клинический анализ крови (анемия), биохимия крови (белковые фракции, билирубин, трансаминазы, железо и электролиты сыворотки), анализ кала (копрограмма, скрытая кровь).

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (выявление возможной сочетанной патологии)

Лечение: зависит от конкретной формы заболевания, уровня секреции и фазы процесса. Лечение, как правило, амбулаторное. Госпитализация может быть показана при наличии осложнений и при необходимости проведения дифференциальной диагностики (прежде всего с раком желудка).

1. Диетотерапия: в состоянии обострения – независимо от уровня секреции – 1а стол на 3 -5 дней, затем стол 1б на 5 – 7 дней, затем стол 1. При сохранённой и повышенной секреции – сохранить стол 1 (механическое и химическое щажение). При снижении секреции – 2 стол (механическое щажение и химическая стимуляция). Через 2 -3 месяца, в случае стойкой ремиссии переход на стол №15.

2. Антисекреторная терапия: необходима в случае повышенного уровня секреции.

- Ингибиторы протонной помпы:

Омепразол (Омез, Лосек) Рабепразол (Париет) Эзомепразол (Нексиум)

- Блокаторы Н2 – гистаминовых рецепторов:

Ранитидин

Фамотидин.

- М – Холинолитики:

Гастроцепин (Пирензепин)

3. Антацидные препараты: осуществляют нейтрализацию соляной кислоты, обладают обволакивающим действием, цитопротективным эффектом. В комплексе эти эффекты обеспечивают и обезболивание. Используются при повышенной желудочной секреции.

Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс и др.

4. Гастропротекторы:

Де-нол (обладает и эрадикационным действием)

Сукральфат 5. Препараты, действующие на моторику:

- Спазмалитики: Дротаверин (Но-шпа), Платифиллин, Метацин и др.

- Прокинетики: используются при гипомоторной дискинезии, дуоденогастральных и гастроэзофагеальных рефлюксах:

Метоклопрамид (Церукал)

Эглонил (Сульпирид).

6. Антихеликобактерная терапия: необходима при выявлении инфицированности, в случае гастритов с выраженными макроскопическими и макроскопическими изменениями, и может быть предложена в случаях гастритов с минимальными морфологическими изменениями и симптомами функциональной желудочной диспепсии. Эрадикация снижает риск развития атрофии, метаплазии, злокачественного роста. Основные эрадикационные препараты:

Кларитромицин

Амоксициллин

Тетрациклин

Метронидазол Тинидазол

Препараты принимаются во время еды или сразу после неё. Антихеликобактерная активность антибиотиков усиливается антисекреторными препаратами. Варианты комплексной эрадикационной терапии:

тройные комбинации:

- Де-нол + Тетрациклин + Метронидазол

- Омепразол (или Н2- гистаминоблокаторы)+ Кларитромицин (или Амоксициллин, или Тетрациклин) + Метронидазол.

- Омепразол (или Н2 – гистаминоблокаторы)+ Кларитромицин + Тинидазол. 4-х компонентные комбинации:

- Омепразол + Де-нол + Кларитромицин (или Амоксициллин или Тетрациклин) + Метронидазол.

- Омепразол + Де-нол + Кларитромицин + Амоксициллин

- Ранитидин (или Фамотидин) + Де-нол + Амоксициллин (или Кларитромицин или Тетрациклин) + Метронидазол.