Клиника

В значительной части случаев клиника отсутствует (морфологический диагноз). С другой стороны, часта гипердиагностика, когда неспецифические проявления не верифицируются инструментально и морфологически.

Основными жалобами могут быть: болевой синдром – с локализацией в эпигастрии, что является проявлением нарушением моторных функций желудка. Время возникновения болей от момента приёма пищи зависит от локализации процесса.

Другим моторным феноменом при гастрите может быть наличие недостаточности кардиального жома и развитие гастродуоденального рефлюкса.

Желудочная диспепсия: характер её зависит от уровня секреции. Так, при повышенной секреции – картина ацидизма с кислой отрыжкой, изжогой на фоне нормального или повышенного аппетита, а при пониженной секреции – снижение аппетита, тяжесть в эпигастрии, отрыжка (иногда тухлая), тошнота, реже – рвота. Возможно наличие неприятного ощущения во рту (кислый, горький вкус, ощущение металлического вкуса).

Синдром кишечной диспепсии: нарушение стула, особенно при пониженной секреции; урчание в животе, метеоризм, непереносимость продуктов (в частности молочных), нарушение стула, кишечный дисбактериоз. Демпингоподобный синдром (чаще при дистальной локализации процесса). Часто наблюдаются симптомы поражения других органов и систем (тонкой кишки, поджелудочной железы, печени, билиарной системы). Общее состояние страдает мало, но возможны проявления, связанные с анемией, астеноневротическим синдромом.

Физикальные методы, как правило, малоинформативны.

Клиника в зависимости от формы.

Хронический гастрит А – аутоиммунный, с постепенно развивающейся атрофией слизистой оболочки с секреторной недостаточностью (до ахилии). Часто сочетается с другими аутоиммунными процессами (аутоиммунный тиреоидит). Отмечаются снижение аппетита, тошнота, отрыжка, чувство тяжести в эпигастрии. Возможна диарея, развитие анемии.

Хронический гастрит В – ассоциированный с H. Pylori, часто сочетается с болевым синдромом, повышенным уровнем секреции, ацидизмом. Топографически – чаще начинается с дистальной локализации. Может предшествовать развитию язвенной болезни. Терапия требует подключения антибактериальных препаратов.

Хронический гастрит С – «химический гастрит», вызванный употреблением медикаментозных препаратов или хроническим рефлюксом дуоденального содержимого в желудок. Локализуется в выходном отделе желудка.

Особые формы:

- Эрозивный (геморрагический) – чаще на фоне повышенной секреции, в антральном отделе желудка. Присутствует геморрагический компонент с анемизацией. Клинически может проявляться болевым синдромом в эпигастрии: боли поздние, натощаковые, ночные.

- Гигантский гипертрофический (б-нь Менетрие): морфологически – высокие набухшие складки, которые могут ущемляться в пилорическом канале. Характерно развитие экссудативной энтеропатии с потерей протеинов. Предрак.

- Ригидный: поражается выходной отдел с сужением канала. Стенки желудка на этом участке плотные, ригидные (поражаются все слои органа). Секреторная недостаточность. Язвенно-подобный болевой синдром.

- Полипозный хронический гастрит. Чаще на фоне длительного воспалительного процесса. Секреция чаще снижена. Клинически может быть бессимптомным, характерны кровотечения.

- Эозинофильный – сопровождается болевым синдромом, тошнотой, рвотой, поносами, эозинофилией крови.

Предопухолевые состояния:

- Гастрит типа А

- Кишечная метаплазия слизистой желудка

- Атрофически-гиперпластические формы

- Хронический гастрит при анемии Аддисона – Бирмера

- Болезнь Менетрие

- Полипозный гастрит.