Клиническая картина.

1. Гастроэзофагеальные проявления: изжога, боли в пищеводе при глотании, пищеводная регургитация, кислая отрыжка, гиперсаливация, боли в эпигастрии, дисфагия.

Целый ряд возможных экстрапищеводных проявлений:

2. Оро-фарингеальные: с поражением носоглотки, подъязычных миндалин, эрозия зубов, периодонтит, фарингит.

3. Поражение ЛОР-органов: ларингит (до развития крупа) – с поражением голосовых связок, развитием рака гортани, отит, ринит.

4. Бронхолёгочные: пароксизмальный кашель (особенно ночной), бронхиальная астма, рецидивирующий бронхит, бронхоэктазы, аспирационная пневмония, кровохаркание, абсцесс лёгких.

5. Кардиальные (и имитирующие кардиальные проявления): имитация или провоцирование стенокардии, нарушения сердечного ритма.

6. Другие проявления: неприятный запах изо рта, икота, гастроптоз, боли в спине.

Осложнения:

• Эрозии пищевода.

• Язва пищевода (возможны кровотечения – с развитием анемии или перфорация – с развитием медиастинита).

• Стриктуры пищевода.

• Пищевод Баррета: желудочная или кишечная метаплазия слизистой пищевода. Является облигатным предраковым состоянием.

• Рак пищевода.

Диагностика.

• Оценка жалоб с учётом возможных клинических «масок» заболевания

• Омепразоловый тест: клинический тест с приёмом омепразола в течение 7 дней. Диагноз подтверждается при явном клиническом улучшении. Рабепразоловый тест – исчезновение клиники на 24 часа после приёма рабепразола.

• ФГДС: с оценкой состояния слизистой оболочки, проведением биопсии, макроскопической диагностикой осложнений (эрозии, язвы, стенозирование, пищевод Баррета, онкология)

• Морфологическое исследование материала, полученного при биопсии (обнаружение метаплазии, дисплазии, формирования пищевода Баррета, онкологического роста) является «золотым стандартом».

• Эзофагохромоскопия: орошение через эндоскоп слизистой оболочки пищевода р-ром Люголя или р-ром метиленового синего – для выявления участков метаплазии и опухолевого рост.

• Эндоскопическое орошение слизистой пищевода раствором соляной кислоты – с появлением изжоги и других клинических проявлений, что подтверждает диагноз.

• Рентгенологическое исследование: позволяет констатировать факт рефлюкса, диагностировать наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, язв, стриктур, опухолевого роста.

• Суточное мониторирование рН. Нормой является: среднее рН около 6,0 , ночные падения данного показателя до 4,0 и менее (или более 7,0 при щелочном забросе) не более 5% времени (или не более 1 часа в сутки). Иные показатели могут служить доказательством рефлюксной болезни. Кроме того, таким критерием может быть обнаружение более 50 кислых рефлюксов в течение суток.

• Эзофагоманометрия – с определением силы сокращения мышц запирательного сфинктера.

• Сцинтиграфия

• Клинический анализ крови: констатация анемии, возможных осложнений.