Этиология и патогенез.

Основу патологии составляют слишком частые или длительные эпизоды заброса содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод (чаще в дистальный его отдел). Относительно редкие и кратковременные забросы в пищевод существуют и в норме. Естественными защитными механизмами являются: нормальный запирательный механизм (нижний пищеводный сфинктер, диафрагмально-пищеводная связка, слизистая розетка, острый угол Гиса, внутрибрюшинное расположение нижнего пищеводного сфинктера и др.), перистальтика пищевода, слизисто-бикарбонатный барьер, поступление слюны, регенерация слизистой и т. д. Важно наличие баланса между факторами агрессии и защиты. Агрессивными факторами, вызывающими химическое повреждение являются: соляная кислота и пепсин, а при дуоденозофагеальном забросе – желчные кислоты, дуоденальные ферменты, лизолецитин.

Главными причинами развития ГЭРБ могут являться:

• Анатомические особенности перехода пищевода в желудок (особенно – запирательного механизма)

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

• Приём медикаментов: нитратов, антагонистов кальция, метилксантинов, спазмолитиков, холинолитиков, β-адреноблокаторов, седативных, кофеина и т. д.

• Повышение внутрибрюшного давления (абдоминальное ожирение, беременность, асцит)

• Повышение внутрижелудочного давления: дуоденостаз, стенозы выходного отдела желудка, переедание, метеоризм.

• Функциональные нарушения – на фоне психоэмоциональных перегрузок, преобладания тонуса парасимпатической системы

• Особенности пищевого поведения: переедание, особенно перед сном, злоупотребление жирной, острой и солёной пищей, газированными напитками, алкоголем, кофе, крепким чаем

• Курение

• Не вполне ясна этиологическая роль Н. Pylori. Есть данные о протективном действии инфекции.

Предрасполагающими факторами являются: возраст более 40 лет, мужской пол, европеоидная раса.

Классификации.

1. Лос – Анджелесская классификация (1998 г.)

Степень 0: отсутствие визуальных изменений

Степень А (I): одно или несколько повреждений слизистой оболочки (эрозии) не более 5 мм, ограниченных одной складкой

Степень В (II): одно или несколько повреждений, более 5мм, ограниченные складками слизистой, не распространяется между двумя складками

Степень С (III): одно или несколько повреждений, более 5 мм, распространяются между двумя складками, но занимают менее 75% окружности пищевода

Степень D (IV): одно или несколько повреждений, более 5мм, распространяются между двумя складками и занимающие более 75% окружности пищевода

2. Классификация Savary – Millоr (в модификации Carisson et al.): 0 степень: Признаки рефлюкс – эзофагита отсутствуют I степень: Одно или более отдельных линейных повреждений (эрозий) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытых экссудатом, занимающих менее 10% окружности дистального отдела пищевода. II степень: Сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10 – 50% окружности дистального отдела пищевода. III степень: Множественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода. IV степень: Осложнённые формы рефлюкс-эзофагита: язва. стриктура, пищевод Баррета